河南省沁陽市中醫(yī)院（454550）廖建才

隨著中國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，老年患者人工股骨頭置換術(shù)的人數(shù)已經(jīng)越來越多。同時(shí)，由于老年患者身體機(jī)能較弱、各項(xiàng)器官系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)作能力差、免疫力較低，肢體的靈活程度已經(jīng)嚴(yán)重影響他們生活的便利性，給他們的生活和精神帶來較大壓力。加之部分老年患者對(duì)于接受麻醉手術(shù)治療存在畏懼和排斥，同時(shí)，維持老年手術(shù)患者在麻醉過程中呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)更是非常重要[1]。輕比重腰麻醉具有實(shí)施麻醉后不需要改變體位的優(yōu)點(diǎn)，從而可以減輕因體位改變而引起的血流動(dòng)力學(xué)變化風(fēng)險(xiǎn)，更加安全可靠。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在骨科下肢側(cè)臥的手術(shù)治療中。我院骨科將輕比重腰麻醉與全身麻醉在老年患者人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果差異進(jìn)行對(duì)比，效果良好，具有借鑒意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沁陽市中醫(yī)醫(yī)院2017年9月～2019年2月期間在骨科入院并進(jìn)行麻醉手術(shù)治療的老年性人工股骨頭置換術(shù)患者70例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例。對(duì)照組中男性25例、女性10例；平均年齡（65.38±3.17）歲。試驗(yàn)組中男性17例、女性18例；平均年齡（66.41±3.39）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的常規(guī)治療 兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理：①有效開展前期準(zhǔn)備；②熟悉病歷內(nèi)容，了解患者情況；③按期開展臨床護(hù)理；④交待治療期間的注意事項(xiàng)：患者需注意休息、減少活動(dòng)量。兩組患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。開展治療后全面評(píng)估病情：密切觀察患者是否出現(xiàn)身體風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，包括突發(fā)性猝死、出血傾向（胃、牙齦）、心力衰竭、靜脈血栓、心律失常、鈉，鉀，鈣電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)然也包括受試者心理上的情感變化，包括恐懼、狂躁、抑郁。

1.2.2 兩組患者的麻醉方案 ①建立靜脈通道：兩組患者均建立靜脈通道，輸入300 mL的羥乙基淀粉，面罩吸氧，密切監(jiān)視患者的生命體征。②對(duì)照組全身麻醉[2]：術(shù)前根據(jù)患者體重按照1.5～2.5mg/kg換算丙泊酚用量、0.1～0.5μg/kg換算舒芬太尼用量。根據(jù)換算量給予患者相應(yīng)劑量的藥物誘導(dǎo)麻醉。麻醉效果根據(jù)血壓變化、呼吸深度、心率變化判斷。注意觀察是否有麻醉中毒現(xiàn)象。③試驗(yàn)組輕比重腰麻醉[3][4][5]：患者氧氣吸入治療，行側(cè)臥位，穿刺方式為L(zhǎng)3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺完成之后，注入濃度0.25%輕比重布比卡因進(jìn)行麻醉。麻醉效果根據(jù)血壓變化、呼吸深度、心率變化判斷。注意觀察是否有麻醉中毒現(xiàn)象。④心率失常的對(duì)抗治療：若患者術(shù)中出現(xiàn)心率失常，要及時(shí)給予腎上腺素+麻黃堿對(duì)抗治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果[6]：包括兩組受試者手術(shù)出血量、出院時(shí)間長(zhǎng)短、下肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力時(shí)間比較。②麻醉效果[7]：比較兩組受試者感覺阻滯起效時(shí)間（S）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（S）、Bromage評(píng)分達(dá)3級(jí)所需時(shí)間（min）。Bromage評(píng)分達(dá)3級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均不能活動(dòng)。③術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率[8]：比較兩組受試者接受麻醉治療后低血壓、惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療效果比較 試驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)出血量減少、住院時(shí)間變短、恢復(fù)下肢能力時(shí)間較短。組間差異具有顯著性意義。見附表1。

附表1 兩組受試者手術(shù)出血量、出院時(shí)間、下肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力情況比較(±s)

附表1 兩組受試者手術(shù)出血量、出院時(shí)間、下肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量(mL) 出院時(shí)間(d) 下肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力(min)對(duì)照組 35 259.01±5.23 16.34±2.18 65.13±10.64試驗(yàn)組 35 216.56±2.12 11.06±1.81 45.52±4.97 t 7.233 13.541 21.483 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組受試者麻醉效果比較 試驗(yàn)組較對(duì)照組麻醉效果明顯、起效時(shí)間變短。組間差異具有顯著性意義。見附表2。

附表2 兩組受試者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分達(dá)3級(jí)所需時(shí)間情況比較(±s)

附表2 兩組受試者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage評(píng)分達(dá)3級(jí)所需時(shí)間情況比較(±s)

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時(shí)間(S) 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(S) Bromage 評(píng)分達(dá)3級(jí)所需時(shí)間(min)對(duì)照組 35 70.23±3.22 231.17±32.63 17.32±1.75試驗(yàn)組 35 55.23±2.85 184.83±28.92 10.75±2.01 t 9.264 11.228 7.389 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組受試者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率11.42%（4/35）較對(duì)照組28.57%（10/35）低。組間差異具有顯著性意義。

3 討論

輕比重腰麻醉與全身麻醉相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①麻醉后無需改變體位，可避免因?yàn)轶w位的改變而引起的血容量、血壓的變化，對(duì)老年患者應(yīng)用更加安全，減少術(shù)后低血壓、心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)的發(fā)生。②輕比重腰麻醉起效迅速，作用時(shí)間短，且頭低腳高有利于下肢靜脈血流速度，從而減低下肢重沉等不適感[9]。③術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低，原因可能在于穿刺時(shí)進(jìn)針位置斜向上，損傷硬膜纖維較少，減少腦脊液的滲漏，從而降低了術(shù)后低血壓的發(fā)生[10]。

老年人心腦血管疾病發(fā)生率高，手術(shù)治療時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于治療風(fēng)險(xiǎn)。輕比重腰麻醉與全麻相比安全系數(shù)高，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。臨床實(shí)踐研究表明，針對(duì)老年患者人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施輕比重腰麻醉，可以明顯改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，擴(kuò)大輕比重腰麻醉的治療的適應(yīng)證和應(yīng)用范圍，更好地服務(wù)于老年人人工股骨頭置換術(shù)診療事業(yè)。