河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）王江波

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最為常見的一種類型，雖然目前臨床用于NSCLC治療的藥物種類在不斷增多，但外科手術(shù)在早期NSCLC治療中仍有極為重要的作用，盡早切除病癥可有效延緩病情發(fā)展，延長患者生存期限。而隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在NSCLC治療中的作用也受到越來越多臨床工作者的認(rèn)可[1]。此次研究進(jìn)一步對比了傳統(tǒng)開放性手術(shù)與胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療NSCLC臨床療效的差異性，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2014年10月～2018年10月在我院治療的80例NSCLC患者分為A、B兩組（A=40，B=40）。A組男24例，女16例，年齡48～74歲，平均年齡（60.15±3.49）歲。B組男23例，女17例，年齡49～72歲，平均年齡（60.31±3.58）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)診斷確診為NSCLC；TNM病理分期為Ⅰ～Ⅱ期；術(shù)前無化療、放療史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；胸腔手術(shù)史；凝血功能、免疫功能紊亂；精神障礙。

1.3 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開放性手術(shù)，做標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口（20cm左右），切口位置位于第5或6肋間隙，切開、分離皮下組織，牽開肋骨。直視下做常規(guī)肺葉切除，并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)縫合。B組行胸腔鏡手術(shù)，在7、8肋間腋中線做切口（1cm左右），置入胸腔鏡，并在8、9肋間和4、5肋間做主、輔操作孔，胸腔鏡輔助下仔細(xì)探查胸腔、病灶情況，而后切除肺葉，清除淋巴結(jié)，確認(rèn)無活動性出血后常規(guī)縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但B組手術(shù)時間、出血量、住院時間水平均低于A組（P<0.05），詳見附表。

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

附表 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（組）住院時間（d）A組 40 3.24±0.36 380.14±35.19 12.97±2.41 7.86±0.71 B組 40 2.79±0.29 208.96±29.75 12.84±2.35 6.02±0.57 t 6.16 23.50 0.24 12.78 P 0.00 0.00 0.81 0.00

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%（2/37）低于A組24.32%（9/37），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

開放性手術(shù)是臨床治療NSCLC的傳統(tǒng)手術(shù)方案，其已在臨床應(yīng)用多年，具有手術(shù)視野良好、操作難度低等特點(diǎn)，但其局限性已較為明顯，手術(shù)切口較大，患者術(shù)中失血量較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢。而開胸器過度牽拉肋骨還會破壞胸腔完整性，從而進(jìn)一步提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。而胸腔鏡手術(shù)則是微創(chuàng)手術(shù)的一種，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)其引發(fā)的二次創(chuàng)傷有顯著下降。此次研究對比了兩種手術(shù)方案臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示B組手術(shù)時間、出血量、住院時間水平均低于A組（P<0.05），這表明胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，且B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異，這表明兩種手術(shù)效果基本相當(dāng)，雖然胸腔鏡手術(shù)切口小，但在腔鏡輔助下手術(shù)醫(yī)生可獲得清晰的局部解剖結(jié)構(gòu)，故手術(shù)效果并不弱于開放性手術(shù)[3]。而清晰的解剖圖像還能有效提高手術(shù)醫(yī)生操作精細(xì)度，從而減少手術(shù)操作對正常結(jié)構(gòu)、組織的損傷，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對NSCLC患者創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后快速康復(fù)，具有臨床推廣價值。