鄭嬌爾，楊艷麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006

近年來隨著牙齒修復(fù)材料的發(fā)展以及粘結(jié)技術(shù)的提升，嵌體類修復(fù)體逐漸成為修復(fù)牙體缺損的主流方法[1]。嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，恢復(fù)牙體缺損形態(tài)的修復(fù)體[2]。其作用是利用嵌體增加牙冠的固位，通過鑄造牙冠較好地恢復(fù)牙體外形，建立良好的咬合及鄰接關(guān)系，保護(hù)脆弱的牙體組織，使患者殘冠得以保存[3-4]。在嵌體修復(fù)過程中，嵌體粘結(jié)是完成固定修復(fù)的最后環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)[5]。良好的粘結(jié)可提高修復(fù)體強(qiáng)度，改善修復(fù)體色澤，從而提高修復(fù)效果[6]。但由于嵌體形態(tài)不規(guī)則，大小不一，不易拿取，且口腔的操作視野及操作范圍較局限，操作過程中常因粘結(jié)不當(dāng)、嵌體傳遞不到位或粘結(jié)不密合導(dǎo)致粘結(jié)失敗，甚至嵌體修復(fù)后出現(xiàn)松動脫落，最終只能拆除嵌體修復(fù)體，重新制作，導(dǎo)致患者診療時間較長，增加患者痛苦，引起患者不滿。粘結(jié)棒是一種幫助嵌體就位的工具，可以快速、準(zhǔn)確地拿取和放置嵌體。但是，臨床使用的OptraStick粘結(jié)棒遇水會脫落，必須存放于陰涼、干燥的環(huán)境中，且成本較高。本研究設(shè)計一款粘結(jié)棒，應(yīng)用于嵌體修復(fù)粘結(jié)，具有較好的實用性，且可節(jié)約成本，效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

暫封補(bǔ)牙條1根(氧化鋅成分，直徑4.5 mm，長105 mm)；涂藥棒1支(塑料材質(zhì)，底部直徑1.5 mm，總長100 mm)，均可通過醫(yī)院采購部門獲取。

1.2 制作

粘結(jié)棒分為3部分，包括粘結(jié)棒的頭部、頸部、手柄。涂藥棒手柄呈圓柱體，底部直徑1.5 mm，長84 mm；頸部呈圓錐體，直徑1 mm，長14 mm；頸部和手柄連接處有凹陷，可使頸部彎曲，便于調(diào)整粘結(jié)角度。將暫封補(bǔ)牙條的一端經(jīng)酒精燈加熱軟化，繞涂藥棒頭端1圈，并根據(jù)嵌體大小塑形成一個小球體，一根粘結(jié)棒就制作完成。粘結(jié)棒實物圖見圖1。

1.頭部；2.頸部；3.手柄。

2 使用方法

在嵌體修復(fù)的最后一步粘結(jié)環(huán)節(jié)，將粘結(jié)棒在酒精燈上加熱，利用暫封補(bǔ)牙條遇熱可變黏的特性，粘取嵌體，經(jīng)氫氟酸酸蝕處理后，修復(fù)體表面清潔粗化，再次使用粘結(jié)棒以同樣操作粘取嵌體，然后涂布粘結(jié)劑，使修復(fù)體與粘結(jié)劑充分融合，有利于滲透固位，最后將嵌體間接傳遞給醫(yī)生，輔助嵌體就位。粘結(jié)棒使用示意圖見圖2。

圖2 嵌體粘結(jié)修復(fù)中粘結(jié)棒使用示意圖

3 效果評價及結(jié)果

OptraStick粘結(jié)棒單價每根5元，本研究設(shè)計的粘結(jié)棒每根0.4元，成本顯著降低。2018年12月至2019年6月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔綜合科對40例嵌體修復(fù)患者應(yīng)用本研究設(shè)計的粘結(jié)棒，在配合粘結(jié)過程中未出現(xiàn)粘結(jié)操作不當(dāng)、傳遞不到位或粘結(jié)不密合導(dǎo)致粘結(jié)失敗的現(xiàn)象，1個月后患者復(fù)查未出現(xiàn)松動脫落，后期在電話回訪過程中也未出現(xiàn)修復(fù)失敗的現(xiàn)象。

4 體會

4.1 嵌體粘結(jié)修復(fù)中常規(guī)粘結(jié)棒的缺點

通常嵌體體積較小，不易徒手拿取，在傳遞過程中易掉落。同時，嵌體使用前需氫氟酸酸蝕，氫氟酸為強(qiáng)行腐蝕劑[7]，有劇毒，徒手拿取可能接觸皮膚，對皮膚有腐蝕作用。嵌體位于后牙時，常因患者張口度受限，導(dǎo)致嵌體放置難以到位，增加粘結(jié)固位的難度。臨床使用OptraStick粘結(jié)棒間接粘結(jié)嵌體，但氫氟酸均勻涂抹在修復(fù)體組織面，1 min后需用大量清水沖洗吹干[7]，OptraStick粘結(jié)棒遇水就會脫落，無法在前期處理嵌體酸蝕過程中使用，保護(hù)不了醫(yī)護(hù)人員的安全，且每根粘結(jié)棒單價5元，成本較高，不易推廣。

4.2 本研究設(shè)計的粘結(jié)棒實用性好

本研究設(shè)計的粘結(jié)棒分為頭部、頸部和手柄3部分，頸部可彎曲，可以根據(jù)牙齒位置與醫(yī)生的要求從不同方向傳遞嵌體進(jìn)行粘結(jié)。暫封補(bǔ)牙條遇熱有黏性，可粘取嵌體進(jìn)行粘結(jié)修復(fù)，待嵌體就位冷卻后會自行分離嵌體，降低拿取嵌體過程中嵌體脫落的可能性，酸蝕過程中遇水也不會脫落，可節(jié)省操作時間。同時，利用粘結(jié)棒間接傳遞嵌體可保證修復(fù)體就位準(zhǔn)確，避免因手指壓力造成修復(fù)體受力不均甚至破損，可避免氫氟酸直接接觸人體，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。此外，該粘結(jié)棒的材料是暫封補(bǔ)牙條和涂藥棒，取材方便，同一粘結(jié)棒在同一患者身上可反復(fù)使用，每根粘結(jié)棒單價0.4元，成本較低。

4.3 使用自制嵌體粘結(jié)棒的注意事項

嵌體粘結(jié)要求較高，護(hù)士需掌握自制粘結(jié)棒粘結(jié)的具體步驟，嚴(yán)格遵守操作要求，如酒精燈加熱粘結(jié)棒頭端的時間不能過久，粘取嵌體時可彎曲的頸部方向必須與傳遞方向一致，避免由于傳遞方向不對給醫(yī)生帶來不必要的操作問題。同時，必須與醫(yī)生的操作步驟緊密銜接，使嵌體粘結(jié)牢固、位置準(zhǔn)確，縮短粘結(jié)時椅旁操作時間，提高工作效率，減少患者治療時間，也可減輕治療過程中不適感及恐懼感，從而達(dá)到良好的修復(fù)效果。