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        標(biāo)準(zhǔn)化傷員在軍隊(duì)醫(yī)院門急診護(hù)士災(zāi)害救援培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2020-10-27 02:14:46戴榕娟張辰晨
        護(hù)理與康復(fù) 2020年10期
        關(guān)鍵詞:傷情護(hù)理部演練

        張 力,戴榕娟,羅 丹,魏 萍,于 敏,張辰晨

        中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心,上海 200052

        近年來,全球?yàn)?zāi)害形勢(shì)嚴(yán)峻,自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,人為傷害事故屢屢出現(xiàn),給國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失。軍隊(duì)醫(yī)院不僅承擔(dān)戰(zhàn)時(shí)救死扶傷的任務(wù),還肩負(fù)著對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)急保障任務(wù)[1]。因此,加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院救援能力建設(shè)和建立一支精干災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍,培養(yǎng)一批技術(shù)高超、機(jī)動(dòng)靈活、有專業(yè)所長(zhǎng)的應(yīng)急救治護(hù)理人員具有重要意義[2]。以往災(zāi)害救援培訓(xùn)無規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),不能滿足逼真再現(xiàn)傷情及動(dòng)態(tài)科學(xué)傷情演變的要求[3]。標(biāo)準(zhǔn)化傷員(standard-ized wounded soldier,SWS),指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)后,能夠自主模擬各類傷勢(shì)、傷情的健康人,同時(shí)還具有指導(dǎo)及評(píng)估能力,具有良好遵從性、重用性和標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)[4]。2016年1月,中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心將SWS應(yīng)用到門急診護(hù)士災(zāi)害救援培訓(xùn)中,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        本組門急診護(hù)士43人,男2人,女41人;年齡21~48歲,平均(26.1±1.5)歲;護(hù)齡1~32年,平均(3.8±1.2)年。2016年之前主要通過集中授課,學(xué)習(xí)演練案例并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式進(jìn)行災(zāi)害救援培訓(xùn),因缺乏真戰(zhàn)性,無法檢驗(yàn)災(zāi)害救援人員的隨機(jī)應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。2016年1月儲(chǔ)備SWS共計(jì)20名,開始將SWS應(yīng)用到門急診護(hù)士災(zāi)害救援培訓(xùn)中。

        1.2 方法

        1.2.1SWS選擇與培訓(xùn)

        1.2.1.1 SWS的選擇

        SWS具有一定的軍事素質(zhì),熟悉災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)和技能;具有較好的服從意識(shí)和良好的情緒控制能力;具有“保密意識(shí)”和責(zé)任心;具備良好的表演、模仿能力;良好的表達(dá)能力及溝通技巧;具備不怕臟、不怕苦、不怕累的戰(zhàn)斗精神[3]。SWS招募來源主要有:中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心的青年現(xiàn)役軍人或文職人員,在院進(jìn)修的體系部隊(duì)的官兵,在院實(shí)習(xí)的軍校學(xué)員。另外,動(dòng)員軍人家屬或職工參加SWS模擬,以涵蓋“老幼婦孺”等各類人群,提高模擬災(zāi)害救援的真實(shí)性。

        1.2.1.2 SWS的培訓(xùn)

        SWS課程設(shè)計(jì)及教學(xué)團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)助理員各1人,內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科及感染科各1人(參加過大項(xiàng)災(zāi)害救援的主管護(hù)師)作為特聘導(dǎo)演組成。教學(xué)課程包括集中學(xué)習(xí)災(zāi)害救援護(hù)理相關(guān)知識(shí);講授作為SWS的基本原則;研究不同的災(zāi)害救援場(chǎng)景、傷勢(shì)、傷情;觀看錄像了解案例;學(xué)習(xí)如何表演等。通過1個(gè)月的理論學(xué)習(xí)并不斷強(qiáng)化,SWS牢記災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)及如何更好地展現(xiàn)各類災(zāi)害案例。

        1.2.2門急診護(hù)士災(zāi)害救援演練

        按照課程設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)制定的災(zāi)害救援情景劇本,對(duì)演練現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置,案例及傷情對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理人員保密?;瘖y師為SWS進(jìn)行應(yīng)景化妝,各部門按照計(jì)劃,明確分工,各司其職。各類情景模擬如地震、火災(zāi)、泥石流、車禍等,演練流程完整,無創(chuàng)操作需到位,有創(chuàng)操作可模擬進(jìn)行或者在多功能模擬人上開展[4]。要求SWS逼真呈現(xiàn)災(zāi)害案例,合理展示傷情變化,對(duì)災(zāi)害救援護(hù)士的救助操作流程和動(dòng)作牢記于心,演練結(jié)束后及時(shí)反饋并指導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤的傷情判斷,從而不斷提高災(zāi)害救援護(hù)士的救援能力。

        1.2.3評(píng)估分析

        由內(nèi)科、外科、五官科、感染科的副主任醫(yī)師及護(hù)理部主任組成考評(píng)小組,對(duì)災(zāi)害救援護(hù)士救護(hù)進(jìn)行評(píng)估、考核及指導(dǎo)。每項(xiàng)目救援演練結(jié)束后由考評(píng)小組專家按照災(zāi)害救援情景模擬演練流程及操作標(biāo)準(zhǔn),客觀、公正的對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理人員救護(hù)表現(xiàn)進(jìn)行考核。護(hù)理部教學(xué)助理員匯總考評(píng)數(shù)據(jù),并對(duì)考核的質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)存在的問題提出整改措施,為進(jìn)一步的演練提供指導(dǎo)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        由考評(píng)小組專家經(jīng)過3輪討論,決定選取災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)、急救操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及應(yīng)變能力4個(gè)項(xiàng)目作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)包含除理論知識(shí)外的對(duì)傷情、傷勢(shì)的判斷;急救操作技術(shù)按照各項(xiàng)操作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力主要考察分工是否明確、施救是否有序等;應(yīng)變能力主要看隨SWS傷情動(dòng)態(tài)變化時(shí)是否能及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的開展救援。每項(xiàng)滿分100分,4項(xiàng)均≥90分為考核合格。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,采用配對(duì)t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        培訓(xùn)后門急診護(hù)士考核合格率為83.72%,高于培訓(xùn)前44.19%。災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)、急救操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及應(yīng)變能力得分均高于培訓(xùn)前,見表1。

        表1 培訓(xùn)前后門急診護(hù)士考核成績(jī)比較(n=43) 分

        3 體會(huì)

        3.1 災(zāi)害救援培訓(xùn)的必要性

        近年來,全球?yàn)?zāi)害頻發(fā),種類多樣而復(fù)雜,影響著社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展,危害著人類的生命安全和身體健康。在災(zāi)害救援中,軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員一直充當(dāng)救護(hù)第一線,門急診護(hù)士作為救援系統(tǒng)不可或缺的重要組成部分,發(fā)揮著不可替代的作用,其救援能力直接關(guān)系到災(zāi)害所致大規(guī)模傷亡事件傷病員的預(yù)后、社區(qū)的恢復(fù)甚至社會(huì)的穩(wěn)定[5]。救援能力水平?jīng)Q定著救援任務(wù)的成敗,鍛造強(qiáng)有力的救援隊(duì)伍離不開日常嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)[6]。這就要求軍隊(duì)醫(yī)院積極開展門急診護(hù)士災(zāi)害救援培訓(xùn),不斷提高其災(zāi)害救援能力,順利圓滿地完成災(zāi)害救援任務(wù)。

        3.2 SWS可提高門急診護(hù)士的災(zāi)害救援能力

        災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)情況多變、不可預(yù)知,在災(zāi)害救援培訓(xùn)中不可能以真實(shí)患者進(jìn)行教學(xué),通過SWS的選拔與培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)了高逼真再現(xiàn)傷情、動(dòng)態(tài)傷情演變的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練,有效防止災(zāi)害救援培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)脫節(jié)的問題。SWS的加入可以增加傷情發(fā)展的不可預(yù)測(cè)性與演練的逼真性,真正實(shí)現(xiàn)災(zāi)害救援培訓(xùn)的實(shí)戰(zhàn)化要求[7]。本研究中,門急診護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后,災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí)、急救操作技術(shù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及應(yīng)變能力得分及考核合格率高于培訓(xùn)前,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。說明通過SWS應(yīng)用及演練,門急診護(hù)士能熟練掌握災(zāi)害救援相關(guān)知識(shí),準(zhǔn)確、迅速完成災(zāi)害急救操作,團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力得到了有效提升,提高了教學(xué)效果。提示SWS能有效提高軍隊(duì)醫(yī)院門急診護(hù)士災(zāi)害救援能力。

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