張 力，戴榕娟，羅 丹，魏 萍,于 敏，張辰晨

中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 200052

近年來，全球災(zāi)害形勢嚴(yán)峻，自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，人為傷害事故屢屢出現(xiàn)，給國家和人民生命財產(chǎn)造成了巨大損失。軍隊醫(yī)院不僅承擔(dān)戰(zhàn)時救死扶傷的任務(wù)，還肩負(fù)著對突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)急保障任務(wù)[1]。因此，加強軍隊醫(yī)院救援能力建設(shè)和建立一支精干災(zāi)害救援護理隊伍，培養(yǎng)一批技術(shù)高超、機動靈活、有專業(yè)所長的應(yīng)急救治護理人員具有重要意義[2]。以往災(zāi)害救援培訓(xùn)無規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足逼真再現(xiàn)傷情及動態(tài)科學(xué)傷情演變的要求[3]。標(biāo)準(zhǔn)化傷員(standard-ized wounded soldier，SWS)，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)后，能夠自主模擬各類傷勢、傷情的健康人，同時還具有指導(dǎo)及評估能力，具有良好遵從性、重用性和標(biāo)準(zhǔn)性等特點[4]。2016年1月，中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心將SWS應(yīng)用到門急診護士災(zāi)害救援培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組門急診護士43人，男2人，女41人；年齡21～48歲，平均(26.1±1.5)歲；護齡1～32年，平均(3.8±1.2)年。2016年之前主要通過集中授課，學(xué)習(xí)演練案例并總結(jié)經(jīng)驗的方式進行災(zāi)害救援培訓(xùn)，因缺乏真戰(zhàn)性，無法檢驗災(zāi)害救援人員的隨機應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力。2016年1月儲備SWS共計20名，開始將SWS應(yīng)用到門急診護士災(zāi)害救援培訓(xùn)中。

1.2 方法

1.2.1SWS選擇與培訓(xùn)

1.2.1.1 SWS的選擇

SWS具有一定的軍事素質(zhì)，熟悉災(zāi)害救援相關(guān)知識和技能；具有較好的服從意識和良好的情緒控制能力；具有“保密意識”和責(zé)任心；具備良好的表演、模仿能力；良好的表達能力及溝通技巧；具備不怕臟、不怕苦、不怕累的戰(zhàn)斗精神[3]。SWS招募來源主要有：中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心的青年現(xiàn)役軍人或文職人員，在院進修的體系部隊的官兵，在院實習(xí)的軍校學(xué)員。另外，動員軍人家屬或職工參加SWS模擬，以涵蓋“老幼婦孺”等各類人群，提高模擬災(zāi)害救援的真實性。

1.2.1.2 SWS的培訓(xùn)

SWS課程設(shè)計及教學(xué)團隊由護理部主任、護理部教學(xué)助理員各1人，內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科及感染科各1人(參加過大項災(zāi)害救援的主管護師)作為特聘導(dǎo)演組成。教學(xué)課程包括集中學(xué)習(xí)災(zāi)害救援護理相關(guān)知識；講授作為SWS的基本原則；研究不同的災(zāi)害救援場景、傷勢、傷情；觀看錄像了解案例;學(xué)習(xí)如何表演等。通過1個月的理論學(xué)習(xí)并不斷強化，SWS牢記災(zāi)害救援相關(guān)知識及如何更好地展現(xiàn)各類災(zāi)害案例。

1.2.2門急診護士災(zāi)害救援演練

按照課程設(shè)計團隊制定的災(zāi)害救援情景劇本，對演練現(xiàn)場進行相應(yīng)設(shè)置，案例及傷情對災(zāi)害救援護理人員保密。化妝師為SWS進行應(yīng)景化妝，各部門按照計劃，明確分工，各司其職。各類情景模擬如地震、火災(zāi)、泥石流、車禍等，演練流程完整，無創(chuàng)操作需到位，有創(chuàng)操作可模擬進行或者在多功能模擬人上開展[4]。要求SWS逼真呈現(xiàn)災(zāi)害案例，合理展示傷情變化，對災(zāi)害救援護士的救助操作流程和動作牢記于心，演練結(jié)束后及時反饋并指導(dǎo)，及時糾正錯誤的傷情判斷，從而不斷提高災(zāi)害救援護士的救援能力。

1.2.3評估分析

由內(nèi)科、外科、五官科、感染科的副主任醫(yī)師及護理部主任組成考評小組，對災(zāi)害救援護士救護進行評估、考核及指導(dǎo)。每項目救援演練結(jié)束后由考評小組專家按照災(zāi)害救援情景模擬演練流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，客觀、公正的對災(zāi)害救援護理人員救護表現(xiàn)進行考核。護理部教學(xué)助理員匯總考評數(shù)據(jù)，并對考核的質(zhì)量進行統(tǒng)計學(xué)分析，對存在的問題提出整改措施，為進一步的演練提供指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

由考評小組專家經(jīng)過3輪討論，決定選取災(zāi)害救援相關(guān)知識、急救操作技術(shù)、團隊協(xié)作能力及應(yīng)變能力4個項目作為評價指標(biāo)。災(zāi)害救援相關(guān)知識包含除理論知識外的對傷情、傷勢的判斷；急救操作技術(shù)按照各項操作流程標(biāo)準(zhǔn)進行；團隊協(xié)作能力主要考察分工是否明確、施救是否有序等；應(yīng)變能力主要看隨SWS傷情動態(tài)變化時是否能及時、有效、準(zhǔn)確的開展救援。每項滿分100分，4項均≥90分為考核合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用配對t檢驗與x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后門急診護士考核合格率為83.72%，高于培訓(xùn)前44.19%。災(zāi)害救援相關(guān)知識、急救操作技術(shù)、團隊協(xié)作能力及應(yīng)變能力得分均高于培訓(xùn)前，見表1。

表1 培訓(xùn)前后門急診護士考核成績比較(n=43) 分

3 體會

3.1 災(zāi)害救援培訓(xùn)的必要性

近年來，全球災(zāi)害頻發(fā)，種類多樣而復(fù)雜，影響著社會的可持續(xù)發(fā)展，危害著人類的生命安全和身體健康。在災(zāi)害救援中，軍隊醫(yī)護人員一直充當(dāng)救護第一線，門急診護士作為救援系統(tǒng)不可或缺的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的作用，其救援能力直接關(guān)系到災(zāi)害所致大規(guī)模傷亡事件傷病員的預(yù)后、社區(qū)的恢復(fù)甚至社會的穩(wěn)定[5]。救援能力水平?jīng)Q定著救援任務(wù)的成敗,鍛造強有力的救援隊伍離不開日常嚴(yán)要求、高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)[6]。這就要求軍隊醫(yī)院積極開展門急診護士災(zāi)害救援培訓(xùn)，不斷提高其災(zāi)害救援能力，順利圓滿地完成災(zāi)害救援任務(wù)。

3.2 SWS可提高門急診護士的災(zāi)害救援能力

災(zāi)害救援現(xiàn)場情況多變、不可預(yù)知，在災(zāi)害救援培訓(xùn)中不可能以真實患者進行教學(xué)，通過SWS的選拔與培訓(xùn)，實現(xiàn)了高逼真再現(xiàn)傷情、動態(tài)傷情演變的實戰(zhàn)化訓(xùn)練，有效防止災(zāi)害救援培訓(xùn)與實戰(zhàn)脫節(jié)的問題。SWS的加入可以增加傷情發(fā)展的不可預(yù)測性與演練的逼真性，真正實現(xiàn)災(zāi)害救援培訓(xùn)的實戰(zhàn)化要求[7]。本研究中，門急診護士經(jīng)過培訓(xùn)后，災(zāi)害救援相關(guān)知識、急救操作技術(shù)、團隊協(xié)作能力及應(yīng)變能力得分及考核合格率高于培訓(xùn)前，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。說明通過SWS應(yīng)用及演練,門急診護士能熟練掌握災(zāi)害救援相關(guān)知識，準(zhǔn)確、迅速完成災(zāi)害急救操作，團隊協(xié)作能力和現(xiàn)場應(yīng)變能力得到了有效提升，提高了教學(xué)效果。提示SWS能有效提高軍隊醫(yī)院門急診護士災(zāi)害救援能力。