王莉芬，徐 晴

1.杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期[1]。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促和胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，主要選擇支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療。但由于兒童對吸入藥物依從性普遍較差，難以規(guī)范操作而影響治療效果，常使疾病病程遷延難愈，影響日常生活和后續(xù)的生長發(fā)育。中醫(yī)藥治療和調(diào)理對哮喘具有其特有的作用，中藥穴位貼敷是常用的中醫(yī)療法。目前，中藥經(jīng)皮給藥治療哮喘的方藥大多源于清朝張璐所著《張氏醫(yī)通》中的白芥子散[2]。杭州師范大學附屬醫(yī)院兒科嘗試把白芥子穴位貼敷應用于兒童哮喘治療，收到較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018年4月至2019年6月期間在杭州師范大學附屬醫(yī)院兒科病房住院的患兒為研究對象。納入標準：年齡1～8歲,西醫(yī)診斷以符合2014版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)[3]中兒童哮喘標準，中醫(yī)診斷以符合《中醫(yī)兒科學》[4]中哮病診斷標準，入組時均為哮喘急性發(fā)作期。排除標準：入組前3 d測量耳溫≥38.0℃或伴有咳濃痰、咯血的患兒，對研究中的貼敷藥物(白芥子、五味子、肉桂、麻黃、白果、僵蠶、干姜、白醋)或組成輔料過敏者；有皮膚破損、瘢痕體質(zhì)的患兒，存在心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病患兒，存在先天性發(fā)育不良、肥胖癥等基礎疾病患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患兒家長均簽署診療知情同意書。符合納入、排除標準患兒80例，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡1～7歲，平均(2.6±1.6)歲。觀察組男25例，女15例；年齡1～8歲，平均(3.0±1.9)歲。兩組患兒均無基礎疾病，在性別、年齡等方面差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

予常規(guī)哮喘發(fā)作期護理，包括給予持續(xù)低流量吸氧，使用硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇氣霧劑擴張支氣管，霧化吸入濕化氣道，及時清理痰液保持呼吸道通暢；密切監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸情況，采取半坐臥位或坐位休息，對家長和患兒進行合理的飲食、活動指導與健康宣教。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上增加白芥子穴位貼敷治療。白芥子穴位貼敷由醫(yī)院治未病與健康管理中心提供，該貼敷由中藥膏和透氣膠貼組成，規(guī)格6 cm×6 cm，藥物盛放處內(nèi)徑2 cm，中藥膏由白芥子2.0 g、五味子3.0 g、肉桂1.0 g、麻黃2.0 g、白果2.0 g、僵蠶2.0 g、干姜1.2 g等中藥粉末加白醋調(diào)和而成，搓制成藥丸后均分為28份,每個穴位每次1份。穴位貼敷治療前評估患兒主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、貼敷部位的皮膚情況。取合適體位，暴露貼敷部位，取肺俞、天突、大椎穴，貼敷平貼于穴位上，輕輕撫平，確保中藥膏貼合皮膚，因兒童較好動，穴位貼敷后及時觀察藥物有無發(fā)生移位或脫落,貼敷邊緣的皮膚有無發(fā)紅、水皰等變態(tài)反應情況,每次貼4～6 h后移除貼敷并用溫水清潔。每天1次，連續(xù)7 d。

1.3 評價方法

干預7 d后參照兒童哮喘診斷與防治指南[5]比較兩組患兒咳嗽、胸悶氣急及哮鳴音的臨床治療效果，顯效為治療后患兒臨床癥狀、 體征消失；有效為患兒臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善；無效為患兒臨床癥狀及體征未得到緩解，甚至加重。貼敷使用過程中觀察患兒有無出現(xiàn)皮疹、皮膚破潰或水皰，惡心嘔吐暈厥等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組與對照組的干預方法在改善咳嗽、胸悶氣急及哮鳴音等主要癥狀的效果比較見表1。觀察組40例患兒在使用白芥子穴位貼敷期間未發(fā)生貼敷穴位及周圍皮膚疼痛、水皰、皮膚破潰等不良反應及其他并發(fā)癥。

表1 兩組患者干預后主要癥狀療效比較 例

3 討論

患兒哮喘發(fā)作期屬中醫(yī)“哮證”范疇，其病因乃宿痰內(nèi)伏于肺，誘因引觸以致痰氣交阻于氣道，肺失宣肅，肺氣出入為艱而成[6]。白芥子性溫味辛， 其性走散，利氣通絡、溫宣肺氣，以化寒濕凝結(jié)之痰[7]；麻黃宣肺止咳平喘；白果與僵蠶有清肺平喘作用；干姜有溫肺化飲的功效，且干生姜等藥物使體表溫度升高，毛孔張開致血管通透性增強，通過透皮吸收使藥物進入穴位經(jīng)絡，通過經(jīng)絡氣血運行至肺臟，調(diào)節(jié)機體功能；肉桂溫補腎陽，對哮喘伴脾腎陽虛之癥有輔助作用；五味子斂肺止咳，對久嗽虛喘的患兒具有溫和的補益效果，諸藥合用，達到清熱宣肺，化痰止咳平喘作用。本研究選擇的天突穴、大椎穴可宣肺氣，利氣道，化痰濁；肺俞穴有溫肺、化痰、固表作用，是治療咳嗽、哮喘等肺部疾病的常選穴位。穴位貼敷一方面能夠通過對穴位的局部刺激,使藥物經(jīng)毛孔、腠理直接透入皮下、體內(nèi),藥物的有效成分可直接被迅速吸收,增強了治療效果;另一方面,通過對穴位的調(diào)節(jié)作用,可促進機體的微循環(huán),增強機體的免疫力[8]。研究結(jié)果顯示，白芥子穴位貼敷對患兒的咳嗽、胸悶氣促有明顯緩解作用，40例患兒均未出現(xiàn)貼敷后局部皮膚及臟器的不良反應，提示白芥子穴位貼敷是一種相對比較安全的治療方法。