廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（517300）謝美連

產(chǎn)婦在分娩前后的心理壓力和對(duì)分娩相關(guān)認(rèn)知不足均是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的重要原因[1]，因此科學(xué)健康指導(dǎo)顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理模式工作內(nèi)容和時(shí)間都由護(hù)理人員自行決定，有較強(qiáng)的主觀性，因而可能造成工作內(nèi)容重復(fù)和工作效率低等問(wèn)題。臨床護(hù)理路徑[2]（CNP）作為一種新型護(hù)理模式，對(duì)各崗位人員不同時(shí)間段工作內(nèi)容有明確規(guī)定，具有一定客觀性，能有效避免重復(fù)工作，提高工作效率，已逐漸受到臨床護(hù)理人員的青睞。本研究通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理和CNP對(duì)產(chǎn)婦圍生期各指標(biāo)的影響，以期選擇更適合產(chǎn)婦的護(hù)理模式，改善妊娠結(jié)局。現(xiàn)將研究結(jié)果通報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年12月～2018年12月在我院產(chǎn)科建檔并分娩的產(chǎn)婦共88例，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和研究組（44例）。對(duì)照組平均年齡（25.58±4.43）歲，平均孕周（38.82±2.77）周，平均孕次（1.44±0.27）次，文化程度（中專(zhuān)及以下5名、專(zhuān)科10名，本科18名，碩士9名，博士2名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓3例，妊娠期糖尿病6例）；研究組平均年齡（26.44±4.31）歲，平均孕周（38.59±2.89）周，平均孕次（1.46±0.19）次，文化程度（中專(zhuān)及以下4名、專(zhuān)科9名，本科17名，碩士11名，博士3名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病5例）。兩組產(chǎn)婦上述資料無(wú)明顯差異，所有資料可比。產(chǎn)婦和家屬均自愿參加本次研究并簽署同意書(shū)，且所進(jìn)行的研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方式 對(duì)照組產(chǎn)婦：入院后，給予入院健康指導(dǎo)、常規(guī)查房和提醒患者完善檢查并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。住院期間護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生關(guān)注產(chǎn)婦病情，適時(shí)給予干預(yù)。

研究組產(chǎn)婦：針對(duì)產(chǎn)婦建立護(hù)理小組（護(hù)理部主任、產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)護(hù)士及助產(chǎn)士），并為產(chǎn)婦制定孕晚期、分娩及產(chǎn)后1周的臨床路徑表單。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)表單要求完成工作內(nèi)容。①孕晚期：門(mén)診護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，指引其完善檢查和住院分娩；②分娩期：病房責(zé)任護(hù)士完善產(chǎn)婦入院評(píng)估并向產(chǎn)婦及家屬介紹病房情況（病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，以及患者探訪制度）；病房護(hù)士還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑引導(dǎo)產(chǎn)婦完善入院檢查，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩宣教、飲食指導(dǎo)和做好術(shù)前準(zhǔn)備；分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦體位指導(dǎo)和心理支持；③分娩后：責(zé)任護(hù)士協(xié)助執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、給予產(chǎn)婦產(chǎn)后指導(dǎo)（早哺乳、早吸吮、早活動(dòng)和飲食注意），并密切觀察病情變化和心理狀態(tài)；④出院后：責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)和產(chǎn)后隨訪。各項(xiàng)工作效果應(yīng)定期評(píng)價(jià)并適時(shí)改進(jìn)，保證產(chǎn)婦從入院前到出院后都有相關(guān)人員進(jìn)行圍生期健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間；②護(hù)理干預(yù)前后產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分；③分娩后產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及妊娠結(jié)局（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0軟件。產(chǎn)婦術(shù)后情況（產(chǎn)后出血、住院時(shí)間和住院費(fèi)用）、各產(chǎn)程時(shí)間、SAS和SDS評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局用率表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

附表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 44 8.24±3.01 0.95±0.31 0.13±0.03 9.32±3.59研究組 44 6.64±2.86 0.62±0.24 0.11±0.01 7.41±3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術(shù)后情況比較(±s)

附表2 兩組術(shù)后情況比較(±s)

組別 n 出血量（mL） 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（元）對(duì)照組 44 227.79±49.19 4.81±1.39 3141.65±281.39研究組 44 154.25±48.18 3.59±1.27 2700.31±212.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

附表3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較(±s)

注：aP＜0.05，與各組干預(yù)前比較；bP＜0.05,與對(duì)照組干預(yù)后比較。

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 52.59±9.03 44.31±7.18a 52.04±7.97 42.76±9.18a研究組 44 51.38±8.77 34.09±6.78ab 51.11±7.82 33.83±7.94ab

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 研究組產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，住院費(fèi)用也較對(duì)照組顯著減少，上述三項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦在護(hù)理干預(yù)前，SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）；兩種不同護(hù)理干預(yù)后，兩組評(píng)分均有所下降，但研究組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率（88.63%）明顯高于對(duì)照組（65.91%）（P＜0.05），而出現(xiàn)早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率分別為2.27%、4.55%、4.55%、2.27%，明顯低于對(duì)照組（13.63%、15.91%、20.45%、18.18%）（P＜0.05）。

3 討論

女性在懷孕后，隨著社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和體內(nèi)激素的改變，其生理和心理上將產(chǎn)生一系列變化，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[3]。因此，圍生期孕產(chǎn)婦對(duì)于專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)需求日益增加。近年來(lái)，如何通過(guò)圍生期護(hù)理干預(yù)提高生產(chǎn)質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局已成為臨床孕產(chǎn)婦護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式主觀性較強(qiáng)，其護(hù)理效果主要由護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德等個(gè)人因素所決定，對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。CNP的引入將傳統(tǒng)護(hù)理模式標(biāo)準(zhǔn)化，建立專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)取代個(gè)人參與護(hù)理工作[4]。圍生期CNP主要是從孕晚期、分娩期和產(chǎn)后1周三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行要求，對(duì)各個(gè)時(shí)期對(duì)應(yīng)的各級(jí)護(hù)理人員工作內(nèi)容有明確規(guī)定，相關(guān)人員可按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，并對(duì)工作效果進(jìn)行定期總結(jié)評(píng)價(jià)。CNP使日常護(hù)理工作變得更簡(jiǎn)單有序。我們對(duì)比兩種護(hù)理模式發(fā)現(xiàn)，路徑化護(hù)理后，產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯提高，且順產(chǎn)的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。同時(shí)，路徑化護(hù)理產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理產(chǎn)婦。說(shuō)明路徑化護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦不良情緒，提高順產(chǎn)成功率。進(jìn)一步對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩后情況和妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，路徑化護(hù)理產(chǎn)婦分娩所致出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用也相應(yīng)減少。而且，路徑化護(hù)理后產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率明顯降低。該結(jié)果表明路徑化護(hù)理能有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能有效提高圍生期產(chǎn)婦順產(chǎn)率，并改善產(chǎn)婦不良情緒和妊娠結(jié)局，提高了護(hù)理人員工作效率，不失為一種更高效的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。