河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心（471013）張鵬媛 司志磊

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2018年6月～2019年6月我院接收的90例難治性精神分裂癥患者為對(duì)象，以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成兩組。在對(duì)照組（n=45）患者中，男26例，女19例；年齡30～62歲（48.2±2.2）歲。在研究組（n=45）患者中，男27例，女18例；年齡31～63歲（49.1±2.3）歲。對(duì)比所選對(duì)象的臨床資料（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)所選對(duì)象均行氨磺必利（賽諾菲制藥有限公司；J20140080）治療，口服用藥，每日200mg為初始用藥量，經(jīng)治療10天，結(jié)合患者實(shí)際情況將用藥量適當(dāng)日增加，調(diào)整至每日400～1000mg。在此基礎(chǔ)上，加用氯氮平片（上海世康特制藥有限公司；H20067929）治療對(duì)照組，口服用藥，每日用藥量為250～400mg，2次/日。加用阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司；H20061305）治療研究組，口服用藥，每日用藥量為20～30mg，2次/日。結(jié)合藥物反應(yīng)情況與患者病情，對(duì)用藥量適當(dāng)調(diào)整。所有患者均持續(xù)治療3個(gè)月。在治療期間，患者除了能在短期內(nèi)應(yīng)用鹽酸苯海索和苯二氮卓類對(duì)癥治療外，禁止應(yīng)用抗躁狂、抗抑郁和抗精神疾病藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用PANSS（陽性與陰性癥狀量表）對(duì)不同類型精神分裂癥患者病癥嚴(yán)重程度情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定方法可選用7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，評(píng)分越高說明患者病癥越嚴(yán)重。②實(shí)施SSPI（住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表）評(píng)定治療后患者社會(huì)功能評(píng)分，評(píng)分越高說明患者社會(huì)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間PANSS評(píng)分、SSPI評(píng)分評(píng)定用t檢驗(yàn)。P＜0.05指對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比PANSS評(píng)分 治療前、后，對(duì)照組與研究組PANSS評(píng)分比較，分別為（88.91±11.37）VS（89.06±14.36）、（52.04±7.29）VS（54.77±9.26），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間治療前后PANSS評(píng)分比較，治療后低于治療前（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比SSPI評(píng)分 對(duì)照組社會(huì)性活動(dòng)技能，主動(dòng)性與交往情況，日常生活能力和SSPI總分情況均低于研究組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者SSPI評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組患者SSPI評(píng)分比較(±s,分)

組別 社會(huì)性活動(dòng)技能 主動(dòng)性與交往情況 日常生活能力 SSPI總分對(duì)照組（n=45） 13.76±4.37 16.27±6.45 11.00±7.02 40.26±5.67研究組（n=45） 19.63±6.26 21.37±5.26 14.24±5.33 51.68±6.12 t 5.158 4.111 2.466 9.182 P 0.001 0.001 0.016 0.001

3 討論

對(duì)于難治性精神分裂癥的治療，臨床多選擇應(yīng)用不低于2種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神疾病藥物進(jìn)行治療。氯氮平和氨磺必利均為臨床常用抗精神病藥物，其中其前者為多受體阻滯劑；后者為D2和D3多巴胺能受體阻斷藥物，能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體予以阻滯，使患者的陽性是精神癥狀緩解；而且能對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)的突觸前D2和D3受體與前額葉皮質(zhì)進(jìn)行作用，促進(jìn)多巴胺釋放，對(duì)患者陰性癥狀的改善具有重要作用，同時(shí)還有助于患者認(rèn)知功能障礙和情感障礙的環(huán)節(jié)[1]。有報(bào)道顯示，聯(lián)合應(yīng)用氯氮平與氨磺必利治療，雖然能取得一定療效，但也存在局限性，使患者體重增加，提高血脂水平上升和過度鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)[2]。阿立哌唑?yàn)槎喟桶愤f質(zhì)穩(wěn)定劑，能雙向調(diào)節(jié)中樞多巴胺能神經(jīng)，對(duì)5-HT2A與D2受體有部分激動(dòng)作用，拮抗5-HT2A受體。與作用機(jī)制、化學(xué)結(jié)構(gòu)差異的氨磺必利一同應(yīng)用，則能起到互補(bǔ)與協(xié)調(diào)的效果，對(duì)患者病情改善具有積極作用。此外，此藥物不會(huì)對(duì)氨磺必利的代謝過程進(jìn)行干擾，避免血藥濃度情況發(fā)生；而且也不會(huì)影響氨磺必利，對(duì)阿立哌唑療效的提升具有重要作用。本研究以我院接收的90例難治性精神分裂癥患者為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納可知，阿立哌唑和氨磺必利的共同應(yīng)用，能有效改善患者PANSS評(píng)分，提高SSPI評(píng)分，說明，能使患者精神癥狀改善，提高對(duì)社會(huì)活動(dòng)參與的主動(dòng)性及積極性。

綜上，對(duì)難治性精神分裂癥患者予以阿立哌唑與氨磺必利共同治療，能取得較好療效，有助于患者精神癥狀改善，社會(huì)功能提高。故值得應(yīng)用推廣。