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        小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果評價

        2020-10-27 08:17:46天津市海河醫(yī)院300350李世宇
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:羅哌卡因芬太尼

        天津市海河醫(yī)院(300350)李世宇

        無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛,目前,硬膜外麻醉對分娩的鎮(zhèn)痛效果并不理想,很多產(chǎn)婦依然在分娩過程中疼痛難忍。為了改變此趨勢,我院針對82例初產(chǎn)婦實施了小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的治療方式,并取得了不錯的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院自2018年9月~2019年6月收治了82例初產(chǎn)婦作為觀察對象。本次研究采用了硬幣投擲法分為對照組和觀察組,每組41例。其中對照組年齡21~31歲,平均(27.0±0.38)歲,孕足月;觀察組年齡22~31歲,平均(27.17±0.47)歲,孕足月。所有參試者自愿參加此次研究,并符合有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn),一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者入室,對其心率、血壓、胎心進(jìn)行監(jiān)測后,對對照組使用硬膜外麻醉,醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行穿刺過后,將其換成平臥位,并予以2%利多卡因3~5ml。如果無腰麻現(xiàn)象,追加局部麻藥[1]。觀察組使用乳酸鈉林格氏液對靜脈通道維持后,專業(yè)醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎間隙處進(jìn)行穿刺,到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔注入注射濃度為0.75%的羅哌卡因0.2ml、0.1ml的舒芬太尼和4.7ml的生理鹽水[2]。腰麻2~3h后,在硬膜外腔植入連接電子鎮(zhèn)痛泵的細(xì)導(dǎo)管(電子泵泵注計量:從2ml每小時開到7~8ml每小時),根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況,調(diào)整藥物用量,宮口開全時停止給藥。

        1.3 觀察指標(biāo) 通過VAS表,統(tǒng)計產(chǎn)婦用藥前后疼痛度,計算其剖宮產(chǎn)發(fā)生率??偡?0分,0分為無痛,≤3為輕微疼痛,4~6分,疼痛影響睡眠但尚能忍受,>6為疼痛難忍。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用%表示,行x2檢驗,計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,行t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 用藥前和用藥1h后,兩組產(chǎn)婦VAS評分對比 觀察組相比對照組,VAS評分在用藥后下降明顯(P<0.05)。見附表。

        附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

        附表 用藥前后兩組患者VAS評分對比(±s,分)

        組別 例數(shù) 用藥前 用藥后對照組 41 8.6±1.2 4.8±1.5觀察組 41 8.5±1.4 1.6±1.2 t 0.44 13.43 p>0.05 <0.05

        2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比 觀察組剖宮產(chǎn)率以9.76%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的39.02%(P<0.05)。

        3 討論

        由于在自然分娩的時候,宮頸會因子宮的強(qiáng)烈收縮開始擴(kuò)張,所以產(chǎn)婦會感到劇烈的痛疼,這對她們無論是心理還是生理健康都是一個很大威脅。神經(jīng)的高度緊繃,會加重心臟的負(fù)荷,致使兒茶酚胺分泌過多,引起宮縮乏力、剖宮產(chǎn)率提高,這對胎兒的健康也有很大的影響。但隨著科技的不斷發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟極大程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛法分為非藥物性(心理疏導(dǎo)、心理安慰)和藥物性鎮(zhèn)痛兩種,因非藥物性鎮(zhèn)痛效果不明顯,臨床上以藥物性鎮(zhèn)痛為主,方法有肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法等,其中椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法的效果最理想的?;诔R?guī)療法止痛效果不佳,我院嘗試將羅哌卡因與舒芬太尼兩種分娩鎮(zhèn)痛常用藥物聯(lián)合使用。羅哌卡因是一種可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的長效酰胺類局麻藥,它可以阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)。但濃度過高時,會引起神經(jīng)中樞系統(tǒng)中毒,影響心肌收縮力。舒芬太尼為一種苯哌啶衍生物,其麻醉鎮(zhèn)痛性極強(qiáng),使用劑量0.75%羅哌卡因10ml時,便可起到良好的麻醉效果??捎捎谄渌幮л^快,麻醉和換氣抑制回復(fù)速度也很快,但若配合小劑量的羅哌卡因便可起到互補(bǔ)的作用,對產(chǎn)婦的止痛效果極佳。

        本次研究結(jié)果表明,觀察組的用藥1h后的VAS分?jǐn)?shù)比對照組低且觀察組的剖宮產(chǎn)率也以9.76%顯著低于對照組的39.02%。

        綜上所述,對初產(chǎn)婦實施小劑量羅哌卡因與舒芬太尼結(jié)合運(yùn)用于腰硬聯(lián)合麻醉的無痛分娩中,可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛度,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,使得母體與胎兒的健康均有了更高層次的保證,值得臨床推廣使用。

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