廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）張濤 余金旋

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發(fā)癥，患者常處于四肢癱瘓或截癱的狀態(tài)。而排尿不暢、尿潴留或尿失禁等膀胱功能障礙因脊髓損傷導(dǎo)致的截癱變得更加難以康復(fù)，所以臨床常采用留置導(dǎo)尿管的方式來解決，但是長時間留置會導(dǎo)致尿路感染乃至全身感染，增加死亡率[1]。本研究使用無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷患者的膀胱功能、尿路感染等情況進行觀察，并與傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方式進行對比，為臨床提供更多選擇，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。選取2018年9月～2019年9月于我院進行治療的47例脊髓損傷患者，隨機數(shù)表法分為留置導(dǎo)尿組（對照組，23例）和無菌間歇導(dǎo)尿組（觀察組，24例），對照組包括男性16例，女性7例，年齡33～64歲，平均年齡（49.69±9.21）歲，脊髓損傷部位：C5～T11損傷8例、T12～L3損傷11例、L3以下?lián)p傷4例。觀察組男性15例，女性9例，年齡34～63歲，平均年齡（49.83±8.82）歲，脊髓損傷部位：C5～T11損傷9例、T12～L3損傷10例、L3以下?lián)p傷5例。性別、年齡、脊髓損傷部位等基本情況在兩組間無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①確診為脊髓損傷患者且伴有膀胱功能障礙；②腎功能正常。排除標準：①膀胱癌患者；②腎功能障礙患者；③尿道狹窄患者；④男性前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的患者；⑤女性壓力過大導(dǎo)致尿失禁的患者。

1.3 方法 兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療。對照組行留置導(dǎo)管，每2h夾閉尿管1次，使用NaCl 500ml聯(lián)合16萬U的慶大霉素進行膀胱及會陰行溫水沖洗Bid。觀察組行無菌間歇導(dǎo)尿，即操作時注意嚴格無菌且使用一次性無菌導(dǎo)尿管，每4h導(dǎo)尿1次，每日三餐后飲水400ml，晚8點至早5點不進水，其余時間按需適量飲水但日飲水應(yīng)小于2000ml，且進行膀胱功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標及評價標準 記錄治療前和治療期間尿量、殘余尿量等，于治療1月后進行膀胱功能評分；觀察治療前后尿路感染發(fā)生情況，每周進行尿常規(guī)檢測并做好記錄；治療后對患者進行臨床綜合療效評價、對生活質(zhì)量進行詢問，做出生活質(zhì)量評分。

1.4.1 膀胱功能評分標準[2]通過反射刺激能自行排尿，殘余尿小于50ml為0分；殘余尿50～150ml為1分；殘余尿150～250ml為2分；通過反射刺激仍不能自行排尿，需留置導(dǎo)尿管或進行間歇性導(dǎo)尿，殘余尿大于250ml為3分。

1.4.2 臨床綜合療效評價標準[3]痊愈：能自動排尿，殘余尿在正常范圍內(nèi)；顯效：能自動排尿，殘余尿超過正常范圍；有效：偶能自動排尿，靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿，殘余尿超出正常范圍；無效：不能自動排尿，靠導(dǎo)尿留置尿管排尿。總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量評分標準[4]患者受下尿路癥狀困擾及是否能夠忍受。高興：0分；滿意：1分；大致滿意：2分；還可以：3分；不太滿意：4分；苦惱：5分；很糟：6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱功能評分及尿路感染率比較 治療后兩組患者的膀胱功能評分及尿路感染率均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 臨床綜合療效評價比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 膀胱功能評分及尿路感染率比較

附表2 臨床綜合療效評價比較[例(n%)]

2.3 生活質(zhì)量評分比較 兩組患者的生活質(zhì)量評分治療后均低于治療前，且觀察組的得分（2.28±1.02）比對照組（3.49±1.41）更低（P＜0.05）。

3 討論

脊髓損傷患者常伴隨神經(jīng)源性膀胱容易導(dǎo)致尿潴留或排空障礙，引起尿路感染，嚴重影響脊髓損傷患者的生活質(zhì)量，甚至很高概率會引起結(jié)石產(chǎn)生、腎積水乃至腎衰竭，威脅患者生命。所以脊髓損傷患者需要及時給予泌尿系統(tǒng)護理，預(yù)防尿路感染，促進膀胱功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床上傳統(tǒng)使用的留置導(dǎo)尿管這一方法雖然能夠改善患者尿潴留情況，但是長期留置導(dǎo)尿管會破壞尿道無菌狀態(tài)，引起尿道感染，進一步引發(fā)多種繼發(fā)性疾?。欢?，留置導(dǎo)尿管會導(dǎo)致膀胱由于缺乏“收縮”與“擴張”運動引起膀胱尿儲存功能下降且難以恢復(fù)。定期更換導(dǎo)尿管也容易造成尿道損傷。因此需要安全性更高、更有助于膀胱功能恢復(fù)的導(dǎo)尿方式。目前臨床上提出使用無菌間歇性導(dǎo)尿方式，其有助于膀胱周期性擴張與排空，維持近似生理狀態(tài)，有利于膀胱功能恢復(fù)，能夠減少尿道感染、尿道創(chuàng)傷以及尿路或膀胱結(jié)石的情況發(fā)生，而且因為無需攜帶尿袋，病人活動比較方便，對患者的身體及心理恢復(fù)都有非常好的效果。

本研究使用無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷患者的膀胱功能、尿路感染等情況進行觀察，并與傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方式進行對比，為臨床提供更多選擇依據(jù)。本文結(jié)果表明治療后兩組患者的膀胱功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)恢復(fù)膀胱功能要優(yōu)于留置導(dǎo)尿；而且對照組及觀察組治療后患者的尿道感染率均明顯低于治療前，且觀察組（8.33%）顯著低于對照組（43.48%）。本研究還對患者的臨床綜合療效以及生活質(zhì)量進行了評價，結(jié)果表明治療后觀察組（91.67%）的總有效率明顯高于對照組（65.22%），治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，說明無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)的臨床效果以及對患者的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿的方式。

綜上所述，無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)與留置導(dǎo)尿均能夠能夠改善膀胱功能、降低尿路感染率、提高患者生活質(zhì)量，但是無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)的效果是明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿的，其操作簡便、臨床綜合療效佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。