廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院（518000）肖子杰 方樂 張海召 李江濤

高血壓為臨床常見疾病，是一種發(fā)生率較高的慢性??；其主要包括原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓兩種，其中以原發(fā)性高血壓較為常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)性高血壓僅占全部高血壓人群的5%～10%[1][2]。舒張性心力衰竭同樣為老年人常見的一種疾病，而高血壓則是導(dǎo)致心臟舒張功能異常的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；兩者互為因果，可相互作用，致使病情加重，對(duì)患者健康及安全造成進(jìn)一步威脅[3]。因此，及時(shí)了解老年高血壓伴舒張性心衰的臨床特點(diǎn)，為患者開展針對(duì)性的診治非常必要?；诖耍敬窝芯烤褪罩蔚?10例老年高血壓伴舒張性心衰患者的臨床特征進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2018年1月～2018年12月期間收治的110例老年高血壓患者進(jìn)行研究；患者均為原發(fā)性高血壓，且均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男58例，女52例，患者年齡最小62歲，最大89歲，平均（74.3±3.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組方法及資料收集 以患者是否合并舒張性心衰為依據(jù)進(jìn)行分組，未合并者60例為對(duì)照組，以合并舒張性心衰者50例為觀察組；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行收集，包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等。

1.2.2 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 兩組患者均行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，且監(jiān)測前3d均停止服用降壓藥物；儀器均選用美國SunTech Oscar2型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，取25cm×12cm的袖帶，在患者左上臂進(jìn)行固定，自動(dòng)充氣測量；設(shè)定測量時(shí)間間隔：晝間（6:00～22:000）：每30min測量一次，夜間（22:00～6:00）：每60min測量一次；監(jiān)測期間不限制患者活動(dòng)，但需禁止患者行劇烈運(yùn)動(dòng)；以有效監(jiān)測次數(shù)大于80%為有效監(jiān)測。監(jiān)測數(shù)據(jù)包括24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓等；24h收縮壓壓力負(fù)荷為24h收縮壓＞140mmHg的次數(shù)占測定總次數(shù)的百分比。晝夜血壓波動(dòng)以夜間血壓下降率計(jì)算，以下降率小于10%為存在晝夜節(jié)律異常。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖 所有患者入院72h內(nèi)均行超聲心動(dòng)圖檢查，所有患者檢查均以專職超聲醫(yī)生操作，儀器選用GE vIvid E9彩色多普勒超聲心動(dòng)儀，探頭頻率：1.7～3.3MHz。取患者左側(cè)臥位，各參數(shù)均連續(xù)測量三次，以其平均值為準(zhǔn)；測定指標(biāo)主要包括左心房內(nèi)徑（LAD）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅伲‥）、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速（Em）等，并計(jì)算E/Em值。同時(shí)測量患者左心室長軸切面左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPW）等指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料，以X2檢驗(yàn)分類資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組患者平均年齡（79.6±4.3）歲明顯大于對(duì)照組（74.2±3.5）歲，基礎(chǔ)疾病合并率如房顫發(fā)生率28.0%、冠心病發(fā)生率68.0%、糖尿病發(fā)生率46.0%均明顯高于對(duì)照組的10.0%、38.3%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)及血壓節(jié)律異常情況對(duì)比

附表2 兩組心臟舒張功能及左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

2.2 兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)及血壓節(jié)律異常情況對(duì)比 兩組比較夜間平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、日間平均舒張壓、晝夜節(jié)律異常均存在明顯差異（P＜0.05）；見附表1。

2.3 兩組心臟舒張功能及左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 兩組比較LAD、E/Em值、LVEDd、LVPW、IVST差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見附表2。

3 討論

舒張性心衰為老年人常見疾病的一種，其對(duì)老年心血管病患者健康及安全的威脅極大[4]。研究顯示，高血壓患者并發(fā)舒張性心衰的現(xiàn)象在臨床上非常常見；其主要是由于血壓控制不良致使心臟壓力負(fù)荷過重，造成心臟功能受損，從而造成心室重構(gòu)，而心室重構(gòu)則是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的重要機(jī)制。此外，隨著年齡的增長，患者還可見心臟舒張功能生理性減退現(xiàn)象，尤其是年齡大于60歲的老年人群，其發(fā)生舒張功能輕度不全的幾率更高。因此，及時(shí)分析老年高血壓伴舒張性心衰的臨床特征，并進(jìn)行有效診療非常必要。

本次研究對(duì)比了老年原發(fā)性高血壓及老年原發(fā)性高血壓伴舒張性心衰患者的臨床資料，結(jié)果顯示觀察組患者的平均年齡明顯高于對(duì)照組，合并冠心病等基礎(chǔ)疾病的幾率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；其主要是由于冠心病極易因心肌缺血而引發(fā)舒張功能不全；而房顫則可促使心室充盈功能下降，對(duì)舒張功能造成進(jìn)一步影響，故而極易增加舒張性心衰的發(fā)生率。同時(shí)研究結(jié)果還顯示兩組患者血壓晝夜節(jié)律異常、夜間平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓負(fù)荷、日間平均舒張壓等指標(biāo)均存在明顯差異（P＜0.05）；其主要是由于血壓晝夜節(jié)律異常極易對(duì)心血管系統(tǒng)造成影響，使之長期處于高水平負(fù)荷狀態(tài)，進(jìn)入極易增加心肌耗氧量，促使心室舒張末期壓力增加、心室壁張力增大，致使舒張性心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，本次研究結(jié)果顯示兩組患者LAD、E/Em值、LVEDd、LVPW、IVST等差異同樣存在明顯差異（P＜0.05），其主要是由于高血壓誘導(dǎo)的壓力負(fù)荷增長則可造成代償性心室壁增厚，從而極易導(dǎo)致心室主動(dòng)松弛受損；另外，心室壁增厚還可能會(huì)造成心臟順應(yīng)性下降；而左心室結(jié)構(gòu)改變則可能會(huì)對(duì)左心室舒張功能造成影響，而這些都可能會(huì)增加舒張性心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年高血壓合并舒張性心衰患者多以高齡患者為主，患者多伴有冠心病、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾??；且該類患者還可見明顯的夜間平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷升高、日間舒張壓下降現(xiàn)象，并多可見血壓晝夜節(jié)律異常現(xiàn)象。