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        糖皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的療效及對預(yù)后的影響

        2020-10-26 02:20:19劉永虎楊秋艷朱佳榮劉秀明張紅
        健康必讀(上旬刊) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)病糖皮質(zhì)激素治療效果

        劉永虎 楊秋艷 朱佳榮 劉秀明 張紅

        【摘要】目的:本文主要對肺結(jié)節(jié)病患者在治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得的效果展開探究。方法:研究的對象為本院2016年6月-2019年1月收治結(jié)節(jié)病患者(例數(shù)=50),在診療期間接受糖皮質(zhì)激素治療,對取得的治療效果展開組間的分析。結(jié)果:50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn),生命體征趨于平穩(wěn),治療效果佳,均順利康復(fù)出院。結(jié)論:糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用在結(jié)節(jié)病患者,患者療效佳,并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng),在臨床中需按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的調(diào)整。

        【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)病;治療效果;糖皮質(zhì)激素;預(yù)后

        【中圖分類號(hào)】R977 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)05-0293-02

        肺結(jié)節(jié)病以胸內(nèi)受累為特征,在超過90%的患者中結(jié)節(jié)病可影響任何器官。結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多種多樣,從無癥狀、偶發(fā)到器官衰竭不等。診斷需要存在非腫瘤性肉芽腫,排除其他可確定的原因后出現(xiàn)相容性表現(xiàn)。自然緩解常發(fā)生,因此除非疾病有癥狀或?qū)е逻M(jìn)行性器官損傷/功能障礙,否則不一定要進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)病的基石。對于那些對糖皮質(zhì)激素沒有反應(yīng)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者,糖皮質(zhì)激素保護(hù)劑和生物制劑通常被用作二線和三線治療[1]。本次主要對肺結(jié)節(jié)病患者在治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得的效果展開探究,研究如下文:

        1 研究資料

        1.1患者資料

        研究的對象為本院2016年6月-2019年1月接受治療的肺結(jié)節(jié)病患者(例數(shù)=50),男女為32:1:8,年齡范圍21-77歲,平均年齡為(36.08±3.74)歲?;颊咭蛟隗w檢中發(fā)現(xiàn)胸部X線報(bào)告異常,出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及咳痰等癥狀,部分患者伴有淋巴結(jié)腫大。

        1.2方法

        結(jié)節(jié)病的確診不能僅僅依靠臨床和放射學(xué)檢查,活檢中存在的非癌性肉芽腫不是結(jié)節(jié)病的病理診斷,因?yàn)槠渌麕追N疾病掃描引起相似的組織病理學(xué)改變。結(jié)節(jié)病的診斷依賴于以下因素:(1)組織病理學(xué)檢查中存在的非癌性肉芽腫,(2)相容的臨床表現(xiàn),(3)排除肉芽腫病的其他原因。組織病理學(xué)要求的唯一例外是I期肺單結(jié)節(jié)病,對于這種病,排除其他可能的原因后,通常認(rèn)為只有雙側(cè)肺門腺病的存在才有助于診斷,而Lófgren綜合征(即雙側(cè)肺門腺病伴結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎。生物組織病理學(xué)確認(rèn)是確定大多數(shù)患者結(jié)節(jié)病的診斷所必需的,然而,需要對每個(gè)受影響的器官進(jìn)行組織活檢,因?yàn)樵谥辽僖粋€(gè)器官中存在非腫瘤性肉芽腫通常被認(rèn)為是最適合診斷的。如果結(jié)節(jié)病的癥狀、診斷和治療符合,則通常認(rèn)為其他器官有肉瘤樣病變癥狀是一致的。因此,容易接近的病變,包括皮疹、結(jié)膜結(jié)節(jié)、擴(kuò)大的特淺淋巴結(jié)和擴(kuò)大的淚腺,通常是首選的活檢部位。如果這些病變不存在或活檢結(jié)果不具診斷價(jià)值,胸內(nèi)淋巴結(jié)和/或肺實(shí)質(zhì)通常是下一個(gè)首選的生物檢查方法,因?yàn)樗鼈兩婕?5%以上的患者,而且與其他內(nèi)臟器官(如肝臟和腎臟)相比,這些病變通常更容易發(fā)生并發(fā)癥。如癥狀、放射學(xué)改變和PFT結(jié)果穩(wěn)定或改善,在逐漸減量前,開始劑量為20至40 mg/d強(qiáng)的松(或等效物)1-3個(gè)月。將每日劑量每1天減少5-10 mg進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月,直到維持5-10毫克/天的劑量,持續(xù)1年的糖皮質(zhì)激素治療。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

        基于2組數(shù)據(jù)在軟件SPSS22.0所獲取的數(shù)據(jù),結(jié)果在進(jìn)行分組計(jì)數(shù)分析時(shí)將(n%)作為結(jié)果的表達(dá)形式,在結(jié)果進(jìn)行組別間計(jì)量資料分析時(shí)將()作為結(jié)果的表達(dá)形式,如結(jié)果2組數(shù)據(jù)對比之后P值范圍小于0.05,對比具有統(tǒng)計(jì)意義。

        2 結(jié)果

        50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn),生命體征趨于平穩(wěn),治療效果佳,均順利康復(fù)出院。

        3 討論

        結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)疾病,其特征是存在非結(jié)節(jié)病性肉芽腫、巨噬細(xì)胞群、上皮樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、外周區(qū)CD4?T細(xì)胞和CD8?T細(xì)胞。肺結(jié)節(jié)病最常見的影響器官是肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)(90%以上的患者),常見癥狀包括惡心、呼吸困難和胸悶。然而,幾乎一半的肺結(jié)節(jié)病患者是無癥狀的,尤其是Ⅰ期疾病。肺結(jié)節(jié)病的總體預(yù)后是好的,高達(dá)80%的I期患者的影像學(xué)異常有反應(yīng)性的消退,10年內(nèi)少于5%的患者的慢性呼吸功能損害的發(fā)生率非常低。但晚期患者預(yù)后較差,III期和IV期疾病患者的慢性呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)比I期患者高5倍。結(jié)節(jié)病的病因盡管經(jīng)過幾十年臨床研究,目前仍無法完全確定。臨床普遍認(rèn)為,遺傳易感部位和環(huán)境因素在其發(fā)病機(jī)制中都起著重要作用。由于其異質(zhì)性表現(xiàn)和治療效果的相對滯后性,對結(jié)節(jié)病患者的管理往往是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[2-3]。血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或溶菌酶水平升高,雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大的胸部x線表現(xiàn),肝生化檢測結(jié)果異常(至少升高以下2種:堿性磷酸酶、g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶)。

        對結(jié)節(jié)病的治療有兩個(gè)基本的影響因素:第一,結(jié)節(jié)病經(jīng)常發(fā)生海綿樣退行性改變,而不會(huì)對受影響的器官造成永久性損害;第1678秒,使用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)節(jié)病的角石,與一些嚴(yán)重的副作用有關(guān)。因此,只有當(dāng)交感神經(jīng)功能喪失或肉芽腫持續(xù)發(fā)展,導(dǎo)致危及生命或器官的疾病時(shí),才需要治療。最常用的生物制劑是腫瘤壞死因子a(TNF-a)抑制劑,糖皮質(zhì)激素是治療肺結(jié)節(jié)病的首選藥物,生物制劑被認(rèn)為是治療對糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的難治性疾病的第三線療法。復(fù)發(fā)的治療是隨著糖皮質(zhì)激素劑量的增加而增加的,復(fù)發(fā)治療中大多數(shù)專家也會(huì)推薦疾病改良抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)來保留皮質(zhì)類固醇,因?yàn)檫@些患者往往依賴皮質(zhì)類固醇,并且有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生糖皮質(zhì)激素毒性。在本次數(shù)據(jù)研究之中,50例肺結(jié)節(jié)患者的治療中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,患者CT復(fù)查病灶顯示好轉(zhuǎn),生命體征趨于平穩(wěn),治療效果佳,均順利康復(fù)出院。概而言之,糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用在結(jié)節(jié)病患者,患者療效佳,并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng),在臨床中需按照患者實(shí)際狀況進(jìn)行糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的調(diào)整。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李慧,馮皓月,常丹陽,劉天一,張曉晴,岳仁宋.從小柴胡湯與糖皮質(zhì)激素相關(guān)性論述治療中期亞甲炎[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(43):60-61.

        [2] 吳疆.不同停藥方式糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2018,37(06):112-113+116.

        [3] 高懿卓,郭曉雪,范晶晶,葉蕊,趙立.糖皮質(zhì)激素治療嗜酸細(xì)胞肉芽腫性多血管炎的近期與遠(yuǎn)期療效分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(10):888-892.

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