張春光 曲延云

【摘 要】 目的：通過對2014-2019年新生兒死亡病例資料進(jìn)行分析，了解轄區(qū)新生兒死亡現(xiàn)狀及影響因素，總結(jié)在圍產(chǎn)期保健及新生兒救治工作中存在的問題，改進(jìn)措施，為制訂相關(guān)政策提供理論依據(jù)。方法：以新生兒死亡評(píng)審工作為依托，對 2014年至2019年青島市市北區(qū)發(fā)生的347例戶籍新生兒死亡病歷資料進(jìn)行回顧性分析，研究死亡病例的影響因素。結(jié)果：新生兒死亡常見的病因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低出生體重、新生兒重度窒息、新生兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。歷年死亡情況在性別、產(chǎn)次和分娩方式上沒有明顯差異，在孕母分娩年齡、出生胎齡、出生體重、孕母孕期保健次數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)孕前及孕期管理，注重健康教育宣傳工作，提高孕婦產(chǎn)檢意識(shí)，規(guī)范高危妊娠管理，關(guān)注高齡產(chǎn)婦等風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化產(chǎn)兒科合作機(jī)制以進(jìn)一步降低新生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;低出生體重;高危妊娠

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-208-02

新生兒死亡評(píng)審是落實(shí)這項(xiàng)工作的重要舉措之一，對提高新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率有重要意義。本文對 2014 年至2019年青島市市北區(qū)新生兒死亡評(píng)審資料進(jìn)行回顧性分析，從而了解新生兒死亡因素的變化明確圍產(chǎn)新生兒保健救治的重點(diǎn)及制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 2014年-2019年青島市市北區(qū)新生兒死亡評(píng)審病例347份。

1.2 研究方法

根據(jù)《新生兒死亡評(píng)審規(guī)范》的相關(guān)要求，組織開展新生兒死亡評(píng)審會(huì)。研究自2014年開展新生兒死亡評(píng)審以來新生兒死亡率、死因構(gòu)成比、順位的變化情況及分娩年齡、出生體重等因素，匯總并分析評(píng)審結(jié)論和建議。用（2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)方法采取描述性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轄區(qū)新生兒死亡率由2014年的3.59‰下降至2019年的1.97‰，死亡新生兒孕母平均年齡由2014年的29.71歲提高到2018年的32.45歲，年齡小于24歲13例，2 4～2 9 歲119例 ，3 0～3 5 歲118例 ，大于 3 5 歲77例（x2=13.4，p<0.01）;分娩方式剖宮產(chǎn)為177例、經(jīng)引產(chǎn)為170例，無顯著差異;新生兒死亡病例中男210例、女137例，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;早期新生兒268例，晚期新生兒79例。出生體重小于1000克的39例，1000～1500克的89例，1500～2500克的91例，2500～4000克的120例，大于4000克的8例，（x2=30，p<0.01）。出生胎齡小于2 8 周的45例，28周～36+6周的193例，37周～41+6周的99例（x2=7.2，p<0.05）。在隨機(jī)選取的140名產(chǎn)婦保健記錄中，產(chǎn)前隨訪5次以上的51例，在5次以下的89例，（x2=17，p<0.01）。

2.2 新生兒死因順位 按照國際疾病分類法（ICD-10）的原則，2014- 2019新生兒死亡前四位的疾病為：早產(chǎn)低出生體重、新生兒窒息、新生兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

2.3 評(píng)審結(jié)論 創(chuàng)造條件可避免死亡287例，構(gòu)成比為82.7%，不可避免死亡37例，構(gòu)成比為10.7%，可避免死亡23例，構(gòu)成比為6.6%。

3 討論

3.1 新生兒死亡率是反映婦幼保健工作水平的重要指標(biāo)，根據(jù)2019年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告》[1]顯示，2018年全國新生兒死亡率為3.9‰，青島市市北區(qū)新生兒死亡率從2014年的3.59‰降至2019年的1.97‰，均低于國家平均指標(biāo)，說明本地區(qū)的新生兒救治水平已經(jīng)達(dá)到較高水平，但從2016年開始降幅有所放緩，但高齡孕母所占比例及平均年齡均有所增加，考慮同全面實(shí)施二胎政策后高齡高危產(chǎn)婦比例增加有關(guān)[2]。

3.2 在新生兒死因順位中，早產(chǎn)和低出生體重是主要原因，病例討論中，早產(chǎn)和低出生體重的發(fā)生影響因素較多，隨著產(chǎn)前檢查次數(shù)的減少，早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。新生兒死亡同孕母是否接受產(chǎn)前系統(tǒng)檢查次數(shù)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此規(guī)范的孕前檢查可以有效地預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生。

3.3 新生兒窒息仍是新生兒死亡主要原因[3]，主要見于宮內(nèi)窘迫、陰道難產(chǎn)等情況。提高產(chǎn)、兒科醫(yī)生窒息搶救復(fù)蘇技能仍不能放松，兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，定期舉辦新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)班，加強(qiáng)理論培訓(xùn)和實(shí)際操作培訓(xùn)，不定期進(jìn)行實(shí)操演練，以保障復(fù)蘇過程快速、規(guī)范。

3.4 加強(qiáng)健康教育與產(chǎn)前篩查，控制出生缺陷的發(fā)生[4]婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等有關(guān)單位要利用媒體、宣教資料、孕期課堂等途徑進(jìn)行宣傳，普及群眾的孕期保健意識(shí)，從孕前抓起，提高婦女自我保健的意識(shí)，提高孕前、孕期保健知識(shí)的普及率。在規(guī)范產(chǎn)科檢查頻次基礎(chǔ)上，應(yīng)該提升產(chǎn)科醫(yī)師的診療水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦與胎兒的問題，及早進(jìn)行干預(yù)。

本研究資料的結(jié)果，提示我們可以通過加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣傳力度，普及產(chǎn)前篩查等方面的措施，提升醫(yī)務(wù)人員孕期管理新生兒救治的診療水平，切實(shí)降低新生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王德慧，魏濤，魏敏，陸虹.全面二孩政策對住院分娩孕產(chǎn)婦情況的影響[J].中國生育健康雜志，2020，31（01）：36-38.

[3] 衛(wèi)生部發(fā)布《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》[J].中國藥房，2012，23（39）：3693.

[4] 李鴻斌，沈莉，馮海娟.二十年新生兒窒息死亡動(dòng)態(tài)分析[J].中國新生兒科雜志，2012，27（03）：157-160.