韓曉蓉 時沖 孟晨

【摘 要】 氣管切開術是兒童急危重癥最常用的急救方法之一，是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖锼潞粑щy的一種常見手術[1]。斯瓊綜合征又稱為滲出性多形紅斑，是一種與免疫有關的急性非化膿性炎癥，臨床特征為皮膚及黏膜同時受損，眼部及口唇、生殖器和肛門最易受累，多種形態(tài)皮疹，有紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹，以皰疹為主，成對稱分布并有特征性的靶形成虹膜樣紅斑，重癥可發(fā)生中毒性休克及內(nèi)臟損害[2]，通過護理一例氣管切開術后合并斯瓊綜合征患兒，護理重點包括有呼吸機管道護理、氣切套管護理、頸部及全身皮膚護理;眼部、口腔、生殖器等局部護理及家長的心理護理，經(jīng)過積極治療和精心護理，患兒住院45天撤機帶氣切套管、皮膚恢復完好痊愈出院?，F(xiàn)將護理體會進行整理，報告如下：

【關鍵詞】 氣管切開;斯瓊綜合征;皮膚護理

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-134-02

1 臨床資料

患兒，男，因“咳嗽、聲嘶伴間斷發(fā)熱14天”于收入院，患兒于3月4號行氣管切開術后帶氣管套管接呼吸機輔助呼吸，帶呼吸機轉(zhuǎn)入我科呼吸介入與危重癥科RICU（家庭式的護理模式），3月7日成功撤離呼吸機，患兒帶氣管套管接人工鼻自主呼吸;3月16日患兒腹部、下肢出現(xiàn)皮疹，3月25日確診為斯瓊綜合征，4月3日帶氣管套管、皮膚恢復完好痊愈出院。

2 呼吸機管道護理

帶呼吸機患兒做好管路登記，班班交接觀察管路連接密閉性及有效期，7天更換新管路，及時傾倒呼吸機管道內(nèi)冷凝水，做好家長健康宣教，告知其管道的重要性，引起家長高度重視，看護好患兒，防止管道脫落，對于躁動不安的患兒適當給于約束帶約束患兒肢體。

3 氣切管道護理

每日消毒氣管切開處皮膚，更換紗布，系帶松緊以容納一指為宜。2-3小時濕化氣道，按需吸痰，吸痰時調(diào)高氧濃度，雙人合作進行操作。

護士的同質(zhì)化培訓：為避免操作不一致引起家長的質(zhì)疑或擔心，護士長及帶教老師培訓科室責任護士所有基礎操作（吸痰、更換紗布、抽血氣、鼻飼、靜脈輸液等）統(tǒng)一手法及操作步驟。特殊情況下請醫(yī)生參與護理過程及風險評估。協(xié)助安撫患兒家長情緒。

4 基礎護理

4.1 環(huán)境要求 氣管切開并發(fā)斯瓊綜合征患兒實施單間保護性隔離，病房內(nèi)空氣潔凈屏24小時持續(xù)開放，保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風2次，每次30分鐘;定時更換無菌床單、被罩、定時更換無菌墊，隨時處理脫落的皮屑、痂皮。衣服一定柔軟舒服，減少一切感染的機會。

4.2 皮膚護理 由于患兒全身皮膚皰疹糜爛，進行各項護理操作必須輕柔，靜脈穿刺及采血時止血帶盡量避開扎在水皰或皮膚糜爛的部位。由于患兒頭面部皮膚破潰嚴重，選擇合適的四肢靜脈從遠端開始，使用靜脈留置針保護血管，減少對患兒的刺激。適當?shù)募s束患兒，安置舒適體位，避免抓傷，擠壓受傷創(chuàng)面。每天2-3次用爐甘石洗劑涂擦全身皮膚。后期新生皮膚露出使用外用重組人堿性生長因子（蓋扶）及復方多粘菌膏B軟膏涂抹皮膚。

4.3 口腔護理 每日用生理鹽水進行口腔護理2次，口腔粘膜糜爛時給予3%碳酸氫鈉每日2次清洗口腔，創(chuàng)面涂1%新霉素軟膏。患兒口腔內(nèi)滲出性改變，口唇血痂引起疼痛導致患兒張口困難，每次口腔護理時徹底清楚口腔內(nèi)的膿性分泌物，注意動作輕柔，再用利巴韋林噴霧劑噴霧[2]，外在創(chuàng)面涂以碘甘油。后期每天2-3次康復新液（天舒欣）涂口腔。

4.4 眼部護理 本病眼部損害發(fā)生率91%，嚴重者可致失明[1]，患病初期眼角有大量分泌物，每天2次用無菌生理鹽水沖洗雙眼，發(fā)病過程中，雙眼瞼皮膚破潰，睜眼苦難，在患兒睡眠時，給于氯霉素眼藥水滴眼，并用無菌紗布覆蓋雙眼。后期雙眼瞼粘膜炎性黏連嚴重時應仔細分離，取得患兒及家長配合。鼓勵患兒睜眼鍛煉。患兒房間光線易暗，減少光線對眼睛傷害。

4.5 尿道護理 陰莖于陰囊之間皮膚糜爛處，每天用1%新霉素軟膏涂抹至創(chuàng)面愈合，涂抹藥膏后在陰莖與陰囊之間墊以棉簽頭，防止皮膚黏連，以及尿液污染，促進創(chuàng)面盡早干燥愈合。

4.6 心理護理 與患兒及家長及時交談溝通，了解患兒的家庭狀況，利于做好心理指導。在工作中及時告知各項治療、護理措施的必要性，適時表揚患兒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 護士長的護理督導與指導

護士長每日查房，確定每日工作重點，及時提醒工作細節(jié)及注意事項。設立每日工作交接清單，責任護士每班仔細床頭交接班，避免工作疏漏。

參考文獻

[1] 毛永軍.危重病人氣管切開術若干問題探討[D].杭州： 浙江大學，2011

[2] Atanaskovic-MarkovicM，MedjoB，Gavrovic-JankulovicM，etal.Stevens-Johnsonsyndromeandtoxicepidermalnecroly-sisinchildren[J].PediatrAllergyImmunol，2013，24（7）：645-649

[3] 李建平 龍柳林 斯瓊綜合征的臨床護理 全國精神科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編 2015，10（1）：165-166

[4] 楊挺 斯瓊綜合征合并幼年特發(fā)性關節(jié)炎1例的護理[J]護理與康復2017，16（8） ：902-903