張翠艷

【摘 要】 心臟病一直以來(lái)都是困擾人類的一項(xiàng)醫(yī)院難題，而胺碘酮以及美托洛爾常被聯(lián)合用于在臨床中治療心率不齊相關(guān)的癥狀，本文通過(guò)多個(gè)角度，并且選取了九十二例心率不齊發(fā)病的臨川病人作為案例，并將臨床案例作為樣本隨機(jī)的分為兩組來(lái)進(jìn)行比較，其中一組臨床案例被用來(lái)作為實(shí)驗(yàn)組，并且使用胺碘酮與美托洛爾同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而另一組作為常規(guī)治療組，本組案例僅僅使用胺碘酮作為治療藥物。通過(guò)對(duì)兩組臨床案例進(jìn)行心率數(shù)據(jù)、先點(diǎn)圖數(shù)據(jù)及血常規(guī)等多組數(shù)的比較，并對(duì)治療的臨床效果與不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的分析，可以看出，在治療過(guò)程結(jié)束后，第一組實(shí)現(xiàn)組的心電圖數(shù)據(jù)明顯由于第二組臨床案例的心電圖數(shù)據(jù)，并且第一組的臨床的治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于第二組的臨床試驗(yàn)效果。而第一組的不良反應(yīng)明顯低于第二組。在血流動(dòng)力方面，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)也要整體優(yōu)于第二組常規(guī)治療組的數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比可以得出結(jié)論，既通過(guò)將胺碘酮與美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠在臨床上顯著的降低冠心病與心率不齊的發(fā)病率，并且在臨床治療過(guò)程中，安全系數(shù)很高同時(shí)具有較少的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 臨床治療;心率不齊;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-066-01

冠心病已經(jīng)在臨床上被囊括為心血管類疾病范疇內(nèi)。冠心病的主要臨床發(fā)病表現(xiàn)為心絞痛、心率不齊以及心肌梗塞等，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到病人的生命。我國(guó)每年都有大量的患者因?yàn)楣谛牟《鴮?dǎo)致死亡，在導(dǎo)致我國(guó)國(guó)民死亡的病種中，其中腦卒中的發(fā)病數(shù)量排在首位，排在第二位的就是冠心病，這些病癥直接的威脅這患者的生命安全，在冠心病的并發(fā)癥當(dāng)中，心率不齊是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法是胺碘酮治療，但通過(guò)對(duì)其發(fā)病機(jī)制和慢性心臟病特點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)單用胺碘酮治療有許多不良反應(yīng)影響了治療效果甚至生命安全。因此，聯(lián)合用藥被認(rèn)為對(duì)疾病的預(yù)防和治療有非常重要的影響。本文將通過(guò)對(duì)患有冠心病及心律失常并發(fā)癥患者使用胺碘酮與美托洛爾同時(shí)治療的臨川治療效果，對(duì)使用美托洛爾與胺碘酮的臨床效果表現(xiàn)進(jìn)行深入的分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92為患有冠心病與心律失常并發(fā)癥的患者并進(jìn)行隨機(jī)并平均的分為兩組，將第一組作為實(shí)驗(yàn)組，，在臨床中應(yīng)用NYHA所常用的心臟功能分級(jí)評(píng)估法，可以得出心臟功能3級(jí)共有20位患者，心臟功能2級(jí)共有26例患者;將第二組作為整個(gè)實(shí)驗(yàn)的對(duì)比組（常規(guī)方法治療組），常規(guī)治療組也在臨床中應(yīng)用NYHA所常用的心臟功能分級(jí)評(píng)估法，可以得出心臟功能3級(jí)共有20位患者，心臟功能2級(jí)共有26例患者，在進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)時(shí)，可以保證兩組患者在心臟功能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇的差異。

1.2 選擇樣本標(biāo)準(zhǔn)

首先確診為冠心病，且符合并發(fā)癥心律不齊相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清晰，精神狀態(tài)好，有配合能力;近期未使用胺碘酮、美托洛爾配伍禁忌的藥物或其他治療心律不齊的藥物治療。有以下幾種情況的患者無(wú)法成為研究樣本：智力低下者或存在認(rèn)知障礙的患者;測(cè)敏是對(duì)胺碘酮及美托洛爾產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者;因個(gè)人意愿退出或在研究過(guò)程中不良反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)重的患者。

1.3 方法

對(duì)比組保持常規(guī)治療的同時(shí)使用胺碘酮治療?？诜瑒┌返馔跏紕┝?.2 g/次，3次/d，—周后若無(wú)不良反應(yīng)且癥狀沒(méi)有加重的情況下劑量不變0.2 g/次，減少服藥總劑量及服藥頻率，改為2次/d，再服用一周后如患者仍未出現(xiàn)不良反應(yīng)且癥狀并未加重，劑量要依據(jù)患者自身具體病情制定，一般劑量不變，仍為0.2g/次，服藥時(shí)間與頻率改為1次/d或小于1次/d。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療和胺碘酮治療的基礎(chǔ)上添加美洛托爾治療，口服片劑美托洛爾，劑量為0.65mg/次，2-3次/d，基準(zhǔn)劑量為0.65 mg，后續(xù)使用則需根據(jù)患者自身病情變化改變用藥劑量與用藥頻率。兩組患者治療周期均為3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組臨床使用藥品的安全性進(jìn)行把控，并且在經(jīng)過(guò)一個(gè)階段（一個(gè)階段為三個(gè)月）的臨床治療后，將治療后的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并觀察患者的心臟功能等級(jí)、血常規(guī)及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)變化趨勢(shì)。以及是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)用藥是否安全，不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐等腸道功能相關(guān)的臨床反應(yīng)。另外還存在這如低血壓等臨床反應(yīng)。將臨床癥狀是否有顯著的改善作為臨床療效進(jìn)行評(píng)估的主要界定標(biāo)準(zhǔn)。而心臟功能等級(jí)以通過(guò)對(duì)心電圖的觀察來(lái)判斷心率的情況。患者的血流動(dòng)力情況可以通過(guò)造影影像來(lái)進(jìn)行細(xì)致的科學(xué)觀察。

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者無(wú)明顯臨床癥狀，可回歸正常生活則治療效果非常有效;心功能顯著改善，心率恢復(fù)至 正常為治療效果顯著;治療后患者臨床癥狀緩解但無(wú)法回歸正常生活，心臟功能性在一定程度上得到了相應(yīng)的改善，心跳速率在臨床表現(xiàn)正常為有效治療;經(jīng)過(guò)治療后的患者在臨床癥狀、心臟功能以及心跳速率任何一方面都沒(méi)有得到明顯的改善則可判定為無(wú)效治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 25.0 為工具，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效的比較

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)占總樣本數(shù)的8.7%（4/46），其中過(guò)敏，惡心各一例，竇性心律不齊兩例;對(duì)比組出現(xiàn)不良反應(yīng)占總樣本數(shù)15.2%（7/46），其中過(guò)敏，竇性心律不齊，低血壓各兩例，惡心一例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

心律失常是一種復(fù)雜的冠心病合并癥，包括產(chǎn)生阻滯、竇性緩慢性心律失常、心動(dòng)過(guò)速等。主要發(fā)病原因?yàn)樾募‰x子紊亂造成的生物電活動(dòng)失常[4]。臨床針對(duì)心律不齊患者傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用胺碘酮治療，該藥物屬于Ⅲ類抗心律失常藥，改善患者室性及室上性心律失常的同時(shí)不干擾心肌收縮，是針對(duì)心功能不全伴心律失常的首選藥。在冠心病合并心律不齊時(shí)，僅用胺碘酮就無(wú)法滿足治療需求了。需要找到另一種能夠控制心臟做功，減少對(duì)心肌對(duì)氧的需要，減少心臟輸出量，縮短心肌敏感期的藥物，以及減緩房室傳導(dǎo)，改善功能。經(jīng)篩選與實(shí)驗(yàn)，兩種藥物具有良好的臨床兼容效果，臨床療效顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療冠心病合并心律不齊效果較單獨(dú)用藥更好，用藥安全性也有所提高，是值得借鑒的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 潘曉蘭，李文靜，鄧濤 . 胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床觀察 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（29）：9-11.

[3] 王家美，王蓓.患者自我目標(biāo)設(shè)定對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（10）：954-956.

[4] 劉小偉，唐禮江.2017年心血管重磅研究總結(jié)[JJ.心腦血管病防治，2018，18（2）：87-91.