黃春燕

[摘要] 目的 以老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，探討患者圍術(shù)期應(yīng)用多學(xué)科護(hù)理模式的效果。方法 方便選取2018年2月—2019年5月于該院接受治療的124例老年髖部骨折患者實(shí)施隨機(jī)分組，為對(duì)照組（n=62）患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指導(dǎo)、深呼吸訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=62）患者采用多學(xué)科護(hù)理模式。分析兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率和各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意率98.39%，對(duì)照組總滿意率87.10%，與對(duì)照組患者相比，觀察組護(hù)理滿意率顯著更高（χ2=5.871，P<0.05）。觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對(duì)照組骨折愈合不良等并發(fā)癥總發(fā)生率16.13%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=3.919，P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、生活質(zhì)量等各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組高（t=3.018、3.527、4.205、5.139、4.016，P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者應(yīng)用多學(xué)科護(hù)理模式可加快其身體機(jī)能恢復(fù)，能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥，有助于提升其生存品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科護(hù)理模式;老年髖部骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0131-03

Effect of Multidisciplinary Nursing Model on Elderly Patients with Hip Fracture During Perioperative Period

HUANG Chun-yan

Department of Orthopedics， Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of applying multidisciplinary nursing model during perioperative period in elderly patients with hip fracture. Methods 124 elderly hip fracture patients who were treated in the hospital from February 2018 to May 2019 were convenienty selected and randomized to provide control group （n=62） patients with health education， cough and sputum guidance， deep breathing training and other routine care Intervention， patients in the observation group （n=62） adopted a multidisciplinary nursing model. The evaluation of nursing satisfaction， incidence of complications and various quality of life indicators of the two groups of patients was analyzed. Results The total satisfaction rate of the nursing group in the observation group was 98.39%， and the total satisfaction rate in the control group was 87.10%. Compared with the patients in the control group， the satisfaction rate in the observation group was significantly higher，（χ2=5.871， P<0.05）. The total incidence of complications such as joint stiffness in the observation group after care was 6.45%， and the total incidence of complications such as poor fracture healing in the control group was 16.13%. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （χ2=3.919， P<0.05）. After nursing， the observation group's social function， psychological function， material life， physical function， quality of life and other quality of life indicators were higher than the control group，（t=3.018， 3.527， 4.205， 5.139， 4.016， P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary nursing model for elderly hip fracture patients can speed up the recovery of their physical function， can effectively reduce related complications， and help to improve their quality of life.

[Key words] Multidisciplinary nursing model; Elderly hip fracture; Perioperative period; Nursing effect

老年人群由于器官組織功能衰退、新陳代謝速度減慢、患有慢性疾病的可能性較大，此外，受骨質(zhì)疏松等因素的影響，出現(xiàn)髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，骨折后需要長(zhǎng)期臥床，而且由于合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，抵抗力和免疫力下降，并發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓形成以及肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，若不及時(shí)采取科學(xué)有效的治療、護(hù)理措施，會(huì)加大患者致殘以及致死風(fēng)險(xiǎn)[1]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在循證醫(yī)學(xué)理念引導(dǎo)下建立疾病針對(duì)性系統(tǒng)診治路徑及臨床指南，有著廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)樘峁└訉?zhuān)業(yè)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)形成理論基礎(chǔ)。該次研究以2018年2月—2019年5月該院收治的老年髖部骨折患者124例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)和分析圍術(shù)期為患者提供多學(xué)科護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取124例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診病情;患者理解及表達(dá)能力無(wú)障礙;受傷原因主要包括交通上、跌傷、墜落傷等[2];該次研究同時(shí)獲得患者與其家屬同意并征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能障礙綜合征患者;患有神經(jīng)疾病或者精神疾病患者;合并重度出血性疾病患者;并發(fā)先天性凝血功能障礙患者;內(nèi)分泌功能障礙患者;合并全身免疫性疾病患者;重度神經(jīng)血管受損患者;活動(dòng)性出血患者。通過(guò)隨機(jī)抽簽法對(duì)124例患者實(shí)施隨機(jī)分組，觀察組（n=62）男性34例，女性28例;年齡60～89周歲，平均年齡（80.64±5.23）歲;股骨粗隆下骨折6例、股骨粗隆間骨折31例、股骨頸骨折25例;病程3～54 h，平均病程（25.67±1.32）h。對(duì)照組（n=62）男性35例，女性27例;年齡60～88周歲，平均年齡（81.54±5.19）歲;股骨粗隆下骨折5例、股骨粗隆間骨折33例、股骨頸骨折24例;病程2～59 h，平均病程（27.65±1.37）h。比較兩組患者骨折類(lèi)型等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

為對(duì)照組患者提供健康教育、咳嗽及咳痰指導(dǎo)、深呼吸訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)以及床上大小便指導(dǎo)、心理護(hù)理等，術(shù)后密切觀察患者肢體血運(yùn)、切口及引流情況以及生命體征情況，待病情及生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其提供功能鍛煉指導(dǎo)[3]。

觀察組患者采用多學(xué)科護(hù)理模式。

①建立多學(xué)科護(hù)理小組：分別自心理科、疼痛科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科等以及骨科等科室挑選護(hù)理服務(wù)態(tài)度端正、具有較高護(hù)理技能水平且專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員，以骨科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通：建立微信群或者QQ群以便及時(shí)就工作情況以及患者病情變化情況等進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)做好醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)、交流等工作。③各科室護(hù)理人員分工明確：各專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員分工明確對(duì)于推動(dòng)患者治療以及康復(fù)進(jìn)程有條不紊順利進(jìn)行有重要意義。骨科負(fù)責(zé)專(zhuān)科診療以及檢查，老年病科及內(nèi)科負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估并為患者提供健康指導(dǎo);康復(fù)科負(fù)責(zé)為患者提供肌力評(píng)定以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等;疼痛科對(duì)患者疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并為患者提供針對(duì)性疼痛管理措施;心理科負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)并及時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)減輕其焦慮感、抑郁感等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心態(tài)調(diào)整[4]。④合理排班：確保交接班無(wú)縫銜接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常變化并能夠迅速采取應(yīng)對(duì)性處理措施，最大限度地保證患者的生命安全，降低護(hù)理意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。晨會(huì)交班：7：40-8：00、床旁交班：8：00-8：20、多學(xué)科協(xié)作查房：8：20-9：00、制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案：9：00-17：00、二次查房：17：00-17：15、床旁交班：17：15-17：30。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理后通過(guò)向患者分發(fā)調(diào)查滿意度調(diào)查表的形式調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、注意事項(xiàng)講解、康復(fù)指導(dǎo)、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力、用藥指導(dǎo)、安全防護(hù)、生活指導(dǎo)等共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分;根據(jù)評(píng)分情況（總分100分）將護(hù)理滿意情況分為3級(jí);不滿意：<60分 、基本滿意：60～79分、滿意：≥80分，滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;

②統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、感染、切口脂肪化等并發(fā)癥情況并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率;

③應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)定患者社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、生活質(zhì)量等維度，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各維度總分為20～80分，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫(xiě)，評(píng)分與患者生存質(zhì)量呈正比，評(píng)分越高則生存質(zhì)量越高[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意率

觀察組患者護(hù)理滿意患者共計(jì)61例，不滿意患者1例，總滿意率98.39%，對(duì)照組護(hù)理滿意患者54例，不滿意患者8例，總滿意率87.10%，與對(duì)照組患者相比，觀察組護(hù)理滿意率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理后并發(fā)癥情況

觀察組護(hù)理后關(guān)節(jié)僵硬、感染、切口脂肪液化等并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對(duì)照組骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率16.13%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后觀察組患者社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

老年髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不但影響患者身心健康，同時(shí)也會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病、身體狀況不佳、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，為老年髖部骨折患者提供多學(xué)科護(hù)理模式能夠提供治療、護(hù)理的安全性和有效性[6-7]。

常規(guī)護(hù)理模式難以為患者提供優(yōu)質(zhì)、全方位的護(hù)理服務(wù)，容易加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)護(hù)理質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而容易引發(fā)護(hù)患糾紛并影響醫(yī)院形象。多學(xué)科護(hù)理模式通過(guò)建立多學(xué)科護(hù)理小組并采用學(xué)科合作以及互動(dòng)的護(hù)理模式，能夠使單一學(xué)科護(hù)理過(guò)渡到專(zhuān)項(xiàng)化、全方面護(hù)理，可為患者提供更加全面、整體的護(hù)理干預(yù)服務(wù);加強(qiáng)各學(xué)科醫(yī)護(hù)溝通有助于護(hù)理人員全面掌握患者的實(shí)際病情并積極配合專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作;各學(xué)科分工明確能夠使各學(xué)科優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮并可充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，既能夠使患者身心狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，同時(shí)還有助于提高患者對(duì)手術(shù)治療的耐受度，有效減輕其疼痛等不適感，有助于改善其治療以及康復(fù)體驗(yàn)[8]。

該次研究中，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，骨折愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者社會(huì)功能等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率6.45%，對(duì)照組總發(fā)生率16.13%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。穆向靜[9]的研究中，患者采用常規(guī)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)16%，采用多學(xué)科護(hù)理模式的患者并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)5.33%，表明多學(xué)科護(hù)理模式對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

綜上所述，為老年髖部骨折患者提供多學(xué)科護(hù)理模式可為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李群，王歡.醫(yī)院-社區(qū)多學(xué)科協(xié)助團(tuán)隊(duì)在老年髖部骨折病人社區(qū)治療中的實(shí)踐與探索[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（6下旬刊）：60-62.

[2]? 徐曉曦.多學(xué)科聯(lián)合制定規(guī)范化防治路徑對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（8中旬刊）：36-39.

[3]? 真啟云，謝軍，龐劍劍，等.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄管理方案的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（9）：1068-1072.

[4]? 隋麗麗，李麗，劉巧慧.多學(xué)科護(hù)理模式在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：68-70.

[5]? 張敏潔.多學(xué)科合作對(duì)髖部骨折術(shù)后病人的護(hù)理[J].保健文匯，2018（11）：195.

[6]? 徐慧萍，劉延錦，趙輝，等.多學(xué)科協(xié)作下老年髖部骨折患者快優(yōu)康復(fù)的臨床實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016， 31（16）：1481-1484.

[7]? 孫晴晴，崔玉潔，段玉蓮，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（7）：987-991.

[8]? 王桂芳.風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于老年髖部骨折患者護(hù)理管理中的臨床效果[J].中國(guó)民間療法，2019，27（6）：93-94，107.

[9]? 穆向靜.老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中多學(xué)科護(hù)理模式的價(jià)值[J].中外女性健康研究，2019（14）：177，179.

（收稿日期：2020-05-16）