王本艷 薛容花 張麗君 倫蘭娣 胡怡群 朱小冬

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病之一，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為下肢皮膚色素沉著、淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲，多發(fā)生于體力勞動強(qiáng)度大、長期站立或久坐少動人群中[1, 2]。下肢靜脈曲張屬于Ⅲ類職業(yè)傷害，是與工作相關(guān)性疾病[3]。護(hù)士因職業(yè)特點(diǎn)需長期站立和行走，雙下肢持續(xù)負(fù)重，其患下肢靜脈曲張的可能性較其他人群高出60%[4]，給護(hù)士工作和生活帶來極大困擾。研究表明，工作8年以上的急危重癥科室護(hù)士發(fā)病率達(dá)62.3%，手術(shù)室護(hù)士有下肢靜脈曲張癥狀為71.8%[5, 6]。盡管護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的發(fā)生率較高，但護(hù)士個人及管理層面對下肢靜脈曲張的防護(hù)仍需改進(jìn)。本研究旨在了解護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張發(fā)生和防護(hù)現(xiàn)狀，明確護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張防護(hù)存在的缺陷，以更好的防護(hù)護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張?zhí)峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年3月～5月東莞市某三甲醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作時(shí)間≥1年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；(2)從事臨床科室護(hù)理工作；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于病假、外出進(jìn)修等不在崗者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 經(jīng)過文獻(xiàn)回顧[5, 7]后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并選取職業(yè)病預(yù)防、護(hù)理和臨床等5名學(xué)科專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善。問卷內(nèi)容：(1)一般資料：包括年齡、性別、工齡、崗位(責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)理組長、護(hù)士長和其他從事體力活動的崗位)、上班時(shí)站立時(shí)間、工作強(qiáng)度(輕度：每班次累計(jì)休息>120min；中度：每班次累計(jì)休息30～120min；重度：每班次累計(jì)休息<30min[8])、是否孕期、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、每日參加體育鍛煉時(shí)間、是否有下肢靜脈曲張家族史等內(nèi)容。(2)下肢靜脈曲張發(fā)生情況:包括是否患有下肢靜脈曲張及臨床分級，采用CEAP分類標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行臨床分級。C0級：無肉眼可見的或可觸知的靜脈疾病征象；C1級：可見明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈網(wǎng)形成和踝部潮紅；C2級：有靜脈曲張；C3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；C4級：有靜脈疾病引起的皮膚顏色改變和濕疹；C5級：靜脈曲張?zhí)幱幸延系臐?；C6級：靜脈曲張伴有活動性潰瘍。(3)下肢靜脈曲張防護(hù)情況：包括是否接受過下肢靜脈曲張的規(guī)范化培訓(xùn)、出現(xiàn)下肢靜脈曲張后是否進(jìn)行專業(yè)的診斷、應(yīng)對方式、采取的防護(hù)措施及管理部門對下肢靜脈曲張預(yù)防的態(tài)度等內(nèi)容。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者向各科護(hù)士長介紹研究目的和內(nèi)容，以便取得配合，并向各科室護(hù)士長詳細(xì)講解填寫問卷的方法和注意事項(xiàng)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放與收回，若收回問卷時(shí)有漏填項(xiàng)目應(yīng)由研究對象及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷1600份問卷，回收有效問卷1528份，有效回收率為95.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料，表1

2.2 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張發(fā)生情況及臨床分級 ，表2

表2 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張發(fā)生及臨床分級 (n=1528)

2.3 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張防護(hù)情況 表3

表3 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張防護(hù)情況(n=1528)

3 討論

3.1 東莞市護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張發(fā)生現(xiàn)狀

本研究中納入東莞市的1528名護(hù)士中有519名發(fā)生靜脈曲張，發(fā)生率為34.0%，與溫佳慧等[10]報(bào)道結(jié)果一致，高于任潔瓊等[8]調(diào)查結(jié)果，可能與本研究納入的護(hù)士上班站立時(shí)間>4h，工作強(qiáng)度以中高強(qiáng)度為主有關(guān)。本研究中護(hù)士下肢靜脈曲張臨床分級C0級684名，占44.7%，表明本研究中僅有不到半數(shù)的護(hù)士下肢靜脈曲張的臨床無癥狀。臨床分級C1級及以上844人，占55.3%，以C1級居多。提示我們需加強(qiáng)對護(hù)士下肢靜脈曲張的關(guān)注，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士下肢靜脈曲張的早期改變。

3.2 東莞市護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張防護(hù)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，有51.1%的護(hù)士未接受過關(guān)于預(yù)防下肢靜脈曲張的規(guī)范化培訓(xùn)。莫麗平等[3]對廣西南寧市681名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有36.71%接受過工作場所提供的下肢靜脈曲張健康知識宣教。由此可知，目前對護(hù)士下肢靜脈曲張的健康宣教仍處于較低水平，有待進(jìn)一步改善。規(guī)范化的培訓(xùn)可提高護(hù)士對下肢靜脈曲張的了解程度，提升護(hù)士對下肢靜脈曲張知識水平，從而提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的意識，降低下肢靜脈曲張的發(fā)生率。本研究中89.9%的護(hù)士意識到存在下肢靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)后能夠采取積極應(yīng)對態(tài)度。由于護(hù)士具有一定的專業(yè)知識，可能對下肢靜脈曲張癥狀較為敏感。盡管多數(shù)護(hù)士能夠采取積極應(yīng)對的態(tài)度，但僅有35.8%的護(hù)士會尋求專業(yè)的診斷。彈力襪被認(rèn)為是預(yù)防下肢靜脈曲張的有效措施之一，通過收縮下肢肌肉，促進(jìn)血液回流，改善下肢血液循環(huán)，減輕下肢靜脈的壓力，從而改善下肢靜脈曲張引起的不適。58.4%的護(hù)士上班時(shí)堅(jiān)持穿彈力襪。表明多數(shù)護(hù)士會采取積極應(yīng)對的態(tài)度，但存在行動不足、無法堅(jiān)持落實(shí)防護(hù)措施等問題，因此從護(hù)士個人層面上增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識十分迫切。護(hù)士在臨床工作中可調(diào)整站姿，工作之余積極參加體育鍛煉，以減輕工作中對下肢靜脈帶來的不適感[11]。除護(hù)士個人層面外，科室管理層面對下肢靜脈曲張防護(hù)意識亦有待提高。本研究結(jié)果顯示，科室管理人員關(guān)注下肢靜脈曲張并采取措施的僅占23.8%，其他科室僅關(guān)注但未采取相關(guān)措施占36.9%，甚至未關(guān)注下肢靜脈曲張占39.3%。

3.3 職業(yè)性下肢靜脈曲張防護(hù)建議

護(hù)士個人層面，需加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，包括下肢靜脈曲張發(fā)生、發(fā)展及防護(hù)等內(nèi)容，鼓勵護(hù)士上班堅(jiān)持穿彈力襪，調(diào)整站姿，減輕下肢充血和水腫現(xiàn)象；下班進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高血管彈性，促進(jìn)血液循環(huán)。醫(yī)院和科室管理層面一方面需根據(jù)崗位合理安排護(hù)士，可采取彈性排班制度，盡量避免護(hù)士長時(shí)間中高強(qiáng)度工作；另一方面可積極動員已發(fā)生下肢靜脈曲張的護(hù)士進(jìn)行積極治療，建立護(hù)士靜脈曲張檔案，設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士動態(tài)評估治療效果。