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        TLICs評分在胸腰椎骨折保守治療與手術治療中的指導意義

        2020-10-24 13:55:08廣東省廉江市人民醫(yī)院524400陳華明盧淵銘況光榮黃楊
        首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
        關鍵詞:分者狀面分型

        廣東省廉江市人民醫(yī)院(524400)陳華明 盧淵銘 況光榮 黃楊

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年1月~2018年6月我院收治的5 0例胸腰椎骨折患者,其中男性35例,女性15例;年齡32~67歲,平均為(46.9±5.1)歲;X片檢測Cobb角(12°~36°),平均為(24.1±9.6)°?;颊邔Ρ狙芯恐榍液炇鹱栽竻⑴c同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 TLICs評分標準 TLICs分型評分系統(tǒng)主要從三方面綜合評定并指導治療方式的選擇:①以骨折形態(tài)判定即時穩(wěn)定性;②后縱韌帶復合體的完整性代表長期穩(wěn)定性;③以神經(jīng)損傷情況評估神經(jīng)穩(wěn)定性。上述三方面均有著具體量化的評分標準,對實際操作有著較好的指導意義,通過根據(jù)各項最高分相加得出總分:≤3分者,建議選擇保守治療;≥5分者,建議選擇手術治療;總分=4分者,既可保守治療也可選擇手術治療。

        1.2.2 臨床治療 本組50例患者通過TLICs評分系統(tǒng)分型后,建議保守治療共16例,建議手術治療共34例。

        保守治療:患者在確診為胸腰椎骨折后取合適體位復位,并保持絕對臥床休息,在骨折處墊腰枕。在治療期間行五點式或飛燕式腰背部肌肉功能鍛煉,絕對臥床1~2個月后遵醫(yī)囑配合支具保護下地活動。出院后建議3個月內(nèi)禁止彎腰或身體負重等。

        手術治療:接受手術治療的患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,體位取俯臥位。以損傷部位為中心,顯露周邊相鄰脊椎的棘突、雙側椎板、關節(jié)突等,以X射線透視機定位,根據(jù)患者骨折形態(tài)嚴重程度分別經(jīng)傷椎上下相鄰脊椎的雙側椎弓根各打入1~4枚椎弓根釘。對于合并神經(jīng)脊椎壓迫損傷的患者,顯露傷椎及相鄰椎體的關節(jié)突、橫突、椎板等,進行神經(jīng)根管、椎管減壓,并視情況行椎體間植骨融合。通過透視復查,明確安裝的內(nèi)固系統(tǒng)良好,椎體高度恢復滿意。術后應用抗生素1~2d,保持絕對臥床1個月左右后,遵醫(yī)囑佩戴支具下地活動。

        1.2.3 觀察指標 比較患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況:VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分。

        1.2.4 統(tǒng)計分析 記錄收集試驗數(shù)據(jù),采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量數(shù)據(jù)使用標準差±均數(shù)(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)使用率(%)表示,進行卡方檢驗;均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        附表 患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況對比分析(±s)

        附表 患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況對比分析(±s)

        注:與治療前比較*P<0.05。

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        2 結果

        比較患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況 治療1個月后及治療12個月后,VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分均有明顯改善(P<0.05)。見附表。

        3 討論

        臨床上常見的胸腰椎分型方法如三柱理論分類方法、脊柱骨折AO分型方法、Load-sharing評分系統(tǒng)等,但是一直以來,這些方法在指導胸腰椎骨折臨床治療方面依然存在較多的爭議[1][2]。TLICs評分系統(tǒng)是由Vaccaro等學者通過采取多中心大宗病例觀察而提出的,其綜合了骨折形態(tài)、后縱韌帶復合體、神經(jīng)損傷三方面,并均進行具體量化評分,具有操作簡便、高效、實用性強的優(yōu)點,也是近年來逐漸被認可采用的胸腰椎骨折分類方法。在本研究中,通過對50例胸腰椎患者采用TLICs評分系統(tǒng)分型,建議保守治療的患者共16例,手術治療的患者34例。并且通過比較治療前后患者癥狀改善情況發(fā)現(xiàn),治療1個月后及治療12個月后,患者VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分均有顯著改善(P<0.05),并且在隨訪及復查的過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固系統(tǒng)出現(xiàn)松動移位的情況,提示TLICs評分系統(tǒng)對胸腰椎骨折進行分型并指導臨床治療效果確切,能有效改善患者預后,具有較高的臨床應用價值。

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