沈陽二四五醫(yī)院（110000）秦源敏

椎間盤突出為臨床常見且多發(fā)疾病，是指由于椎間盤所受壓力過大導(dǎo)致內(nèi)側(cè)纖維環(huán)和椎間纖維環(huán)損傷造成椎間盤突出[1]。臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛，對患者工作和生活影響較大，因此早期診斷和治療對改善患者生活質(zhì)量意義重大。以往診斷中主要結(jié)合患者體征和臨床表現(xiàn)判斷，但受各種因素影響，易出現(xiàn)誤診。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，影像學(xué)檢查已廣泛應(yīng)用到椎間盤突出診斷中，其中以CT和MRI應(yīng)用最為廣泛?；诖耍敬窝芯窟x擇我院收治的椎間盤突出患者作為研究對象，比較MRI和CT在該病診斷中的應(yīng)用效果及價值，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取182例椎間盤突出患者作為本次研究對象(樣本采集時間：2018年7月～2019年8月)，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組91例，男42例，女49例，年齡36～77歲，平均年齡(46.35±2.67)歲；對照組91例，男44例，女47例，年齡37～78歲，平均年齡(47.36±3.02)歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；符合椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究；簽署知情同意書；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；哺乳期婦女；內(nèi)科疾病嚴重者；精神疾病者；認知存在障礙者；溝通存在障礙者；參與其他研究者。

1.2 方法 觀察組采用磁共振掃描儀(生產(chǎn)廠家：德國西門子公司；型號：Avantol.5T)，取仰臥位，掃描參數(shù)，F(xiàn)ST2WI、TRAT2WI、T2W掃描時，TE、TR分別為90ms、5100ms；SAGT1W1掃描時，TE、TR分別為16ms、500ms，經(jīng)橫斷位和矢狀位時密切觀察患者的椎間盤硬囊膜、脊髓、突出、膨出受壓等情況。對照組采用64排螺旋CT(生產(chǎn)廠家：飛利浦公司；型號：Brilliance)，仰臥位，確定病變位置后對CT參數(shù)進行調(diào)整，電壓、電流、螺距、層厚分別為120kv、600mA、0.516∶1、0.625mm，依次掃描腰部椎間隙，對椎間盤密度、形態(tài)、突出部位仔細觀察，從而了解側(cè)隱窩、椎管徑線、椎體、椎弓狀況。

附表 兩組患者檢出率比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 疾病檢出情況：椎間盤突出、椎間盤膨出、椎間盤脫出、椎間盤積氣、椎間盤游離；將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率比較 兩組患者疾病檢出率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

2.2 兩組患者陽性檢出率 觀察組檢查陽性87例，檢出率為95.60%(87/91)；對照組檢查陽性73例，檢出率為80.22%(73/91)，兩組陽性檢出率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=12.354，P＜0.05)。

3 討論

青壯年是椎間盤突出癥患者的高發(fā)人群，分析原因，主要是該人群活動強度較大，同時椎間盤已經(jīng)發(fā)生稍微改變，從而導(dǎo)致其發(fā)病率較高。臨床研究顯示[2]，椎間盤突出癥患者右側(cè)發(fā)生率少于左側(cè)，分析原因，主要是大部分人以右側(cè)用力為主，所以相較于左側(cè)腰背肌肉右側(cè)更加發(fā)達，當(dāng)椎間盤受到壓迫時，壓力傳導(dǎo)至左側(cè)，導(dǎo)致左側(cè)發(fā)生突出。腰椎間盤突出節(jié)段決定性因素包括兩個，即局部所受壓力及活動度大小。椎體通過椎間盤和韌帶連接在一起，并且骶椎弧度向后，而腰椎弧度向前，所以，最容易受損的部位是骶椎交界處。此外，被損傷的椎間盤會導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力失去平衡，破裂口處的椎間盤髓核會從中突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛。

目前CT和MRI均為常用的椎間盤突出診斷手段。CT具有掃描速度快、價格低等特點，可直接顯示硬膜囊、神經(jīng)根、突出物等征象，具有一定診斷價值，經(jīng)CT檢查并結(jié)合患者臨床癥狀即可確診。但對于椎間盤游離等狀況鑒別難度較大，易發(fā)生誤診情況。同時CT存在放射性，對患者身體具有一定傷害性。MRI檢查則無放射性，同時利用SE序列得到T2WI成像、快速SE序列、T1WI成像，利用冠狀面和矢狀面得到多序列、全方位成像，可有效避免因腰椎生理結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊成像的情況，提高椎間盤突出游離情況的診斷準(zhǔn)確性。有研究指出[3]，MRI可將椎管狹窄、纖維環(huán)破裂同神經(jīng)根和硬囊膜關(guān)系、突出髓核情況清晰顯示，并且MRI多序列、全方位成像也可將椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤游離顯示出來，所以，同CT相比，MRI的優(yōu)勢更明顯。也有研究指出[4]，脊髓被壓迫后，將出現(xiàn)其信號改變和變性形態(tài)，MRI通過對其檢查而對椎間盤變性狀況有效辨別，確定椎間盤同周圍組織結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，如突出、膨出，特別是髓核游離導(dǎo)致的硬膜外腫物利用T2W1信號高低變化可鑒別[5][6]，作用非常明顯。

本次研究比較兩種檢查方式的診斷價值，結(jié)果顯示，MRI準(zhǔn)確率高于對照組，說明MRI較CT診斷價值更高。但是CT檢查仍有其特有優(yōu)勢，其具有掃描時間短、無禁忌癥、費用低等特點，加之較MRI檢查骨組織分辨較高，所以在椎間盤突出癥診斷中仍具有較高應(yīng)用價值。臨床診斷中，可將CT作為首選方式，對于診斷結(jié)果不確切患者再實施MRI檢查，還可有效降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，在臨床椎間盤突出癥診斷中，MRI較CT檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，因此應(yīng)用價值更加高，但是CT檢查也具有一定優(yōu)點，臨床可以根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方式，也可兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。