河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）張前

唇腭裂為常見(jiàn)胎兒畸形類(lèi)型，病因與環(huán)境、遺傳等因素具有一定關(guān)聯(lián)性，可影響語(yǔ)言、進(jìn)食功能及面部美觀，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。故選擇一種安全、有效的產(chǎn)前診斷方式，對(duì)臨床早期介入干預(yù)，提高人口出生質(zhì)量有重要價(jià)值。超聲為常用影像學(xué)檢查手段，可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況，對(duì)診斷、篩查胎兒畸形有積極意義。但二維超聲對(duì)復(fù)雜形態(tài)學(xué)變化難以全面顯示，故其誤診、漏診率較高，應(yīng)用有一定局限性。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，三維超聲拓展了空間顯像功能，在臨床應(yīng)用中取得良好效果。本研究回顧性選取我院行產(chǎn)前檢查孕婦64例，旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲表面成像、透明成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院64例行產(chǎn)前檢查孕婦（2016年8月～2019年8月），年齡23～38歲，平均（30.24±3.56）歲，孕周21～34周，平均（27.65±3.02）周。

附表 不同檢查方式檢出率對(duì)比[n(%)]

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)產(chǎn)后、引產(chǎn)證實(shí)為唇腭裂，單胎妊娠。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臨床資料缺失、妊娠期綜合征、家族病史。

1.3 方法 檢查中使用的儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE，E8），容積探頭：RAB4-8-D，頻率：4～8 M H z；二維探頭：C1-5-D，頻率：1～5MHz；先行二維超聲檢查，獲取雙頂徑平面后90°旋轉(zhuǎn)掃查冠狀面，再90°旋轉(zhuǎn)掃查鼻唇部橫斷面，上下唇、鼻孔清晰顯示后再90°旋轉(zhuǎn)掃查矢狀面，清晰呈現(xiàn)鼻骨作為標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)唇裂后開(kāi)啟三維表面成像模式，實(shí)施胎兒唇裂確定，啟動(dòng)透明成像模式，矢狀面（斜矢狀面）采集數(shù)據(jù)（顏面部），防止胎動(dòng)、探頭移動(dòng)，盡可能采集數(shù)據(jù)（唇腭部）；顯示正中矢狀面，取鼻骨、額、唇、軟組織為標(biāo)志，指導(dǎo)孕婦屏氣，避免運(yùn)動(dòng)干擾，靜止探頭，采集、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較二維超聲、三維超聲檢出率。②三維超聲圖像分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附圖1 牙槽突裂

附圖2 唇裂

附圖3 渲染圖像

2.1 檢出率 產(chǎn)后、引產(chǎn)證實(shí)唇裂并腭裂48例，單純唇裂16例。二維超聲單純唇裂檢出率81.25%與三維超聲93.75%對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但三維超聲唇裂并腭裂檢出率87.50%、總檢出率89.06%高于二維超聲54.17%、60.94%（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 圖像分析 牙槽突裂時(shí)圖像橫切面呈現(xiàn)連續(xù)性中斷弧形高回聲，缺口表現(xiàn)為低回聲，如附圖1；唇裂時(shí)呈現(xiàn)為兔唇三瓣樣，上唇連續(xù)性中斷，存在豁口，如附圖2；渲染圖像呈現(xiàn)為牙槽突局部中斷弧形強(qiáng)回聲，中斷位置表現(xiàn)為裂隙狀低回聲，延伸到硬腭，如附圖3。

3 討論

超聲檢查為產(chǎn)前診斷常用方法，對(duì)篩查胎兒畸形，提高出生人口質(zhì)量有重要價(jià)值。二維超聲可有效診斷唇裂畸形，但由于受腭部結(jié)構(gòu)、聲學(xué)陰影干擾，其難以有效診斷腭裂，另外其橫斷面為上牙槽突最佳顯示切面，難以顯示完整牙槽突，且掃查需頻繁移動(dòng)探頭，故在判斷周?chē)M織結(jié)構(gòu)、病變位置關(guān)系中不具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用有一定局限性[2]。與二維超聲對(duì)比，三維超聲中表面成像能彌補(bǔ)其難以評(píng)估的胎兒畸形特征、病變程度，且還能查探體表結(jié)構(gòu)畸形；另外透明成像有助于觀察胎兒骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形，進(jìn)一步觀察胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以判斷是否有骨骼系統(tǒng)畸形[3]。常紅梅等[4]研究指出，與二維超聲比較，三維超聲表面成像、透明成像可有效提高胎兒畸形檢查準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，三維超聲唇裂并腭裂檢出率87.50%、總檢出率89.06%高于二維超聲（P＜0.05），可見(jiàn)實(shí)時(shí)三維超聲表面成像、透明成像技術(shù)應(yīng)用于胎兒唇腭裂診斷能提高檢出率，有利于臨床介入干預(yù)。

綜上所述，胎兒唇腭裂產(chǎn)前經(jīng)實(shí)時(shí)三維超聲表面成像、透明成像技術(shù)診斷檢出率較高，有助于篩查畸形胎兒，提高出生人口質(zhì)量。