河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）郭杏斐

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于常見急腹癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且其導(dǎo)致病死率已達(dá)10%～20%[1]。臨床主要采用血液凈化療法治療，可有效緩解臨床癥狀，改善病情。近年來中醫(yī)藥在SAP治療中作用日益突出，其屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”、“脅痛”、“脾心痛”范疇，主要病機(jī)為毒瘀、血瘀，基本病機(jī)為腑氣不通，故治則應(yīng)為解毒通瘀、通里攻下。本研究選取我院SAP患者67例，旨在研究柴黃清胰活血顆粒、雜合式血液凈化聯(lián)合治療對急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2019年11月SAP患者67例行回顧性研究，分為兩組，即對照組（31例）、研究組（36例）。對照組男16例，女15例，年齡32～49歲，平均（40.57±4.20）歲；研究組男17例，女19例，年齡32～50歲，平均（41.09±4.45）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組療效對比[n(%)]

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)檢查和病情監(jiān)測，參照實(shí)際病情予以禁食、抗感染、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛，預(yù)防和治療腸道功能衰竭；予以早期的腸外營養(yǎng)支持、呼吸機(jī)以及維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 接受雜合式血液凈化治療。利用Dialog+型號(hào)的血液透析機(jī)，利用HIPS15型號(hào)的濾器、REXEED-12L型號(hào)的透析器，HA330型號(hào)的灌流器。步驟為：經(jīng)右側(cè)內(nèi)靜脈或者股靜脈內(nèi)置雙腔管來建立血液通路，將設(shè)備溫度調(diào)整到39℃～41℃，將血流量調(diào)整到200ml·min-1，血液灌流時(shí)長為每次2～2.5h，參照實(shí)際病情平均灌流1～3次；后予以連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，將溫度調(diào)節(jié)到40℃～42℃，將血流量調(diào)節(jié)到120～150ml·min-1，置換液的總量1.5～2.5L·h-1，依據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)超濾量，每12h更換濾器，利用葡萄糖酸鈣聯(lián)合枸櫞酸局部抗凝，待腹部疼痛緩解、APACHE Ⅱ＜8分，終止血液濾過，予以常規(guī)治療。

1.2.2 研究組 基于對照組予以柴黃清胰活血顆粒（由醫(yī)院制劑室提供）治療。取10g柴黃清胰活血顆粒，加100ml 34℃溫開水口服，從早6:00到晚12:00，每4h用藥1次；利用10g+34℃溫開水由早6:00到晚12:00，每4h灌腸1次，結(jié)合病情改變治療次數(shù)。兩組治療7d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 血清和尿淀粉酶恢復(fù)至正常范圍，生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥記為顯效；血清和尿淀粉酶含量與治療前相比下降≥75%，但并未到正常范圍，輕微并發(fā)癥，臨床癥狀顯著緩解記為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)記為無效?？傆行蕿橛行?、顯效率總和。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②采用APACHE Ⅱ評(píng)估治療前后病情程度。APACHE Ⅱ分為3個(gè)維度，共12項(xiàng)，總分為0～60分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為94.44%，高于對照組的70.97%（P＜0.05）。見附表。

2.2 APACHE Ⅱ評(píng)分 治療后研究組APACHE Ⅱ評(píng)分（9.87±2.01）分小于對照組（11.16±2.09）分（P＜0.05）。

3 討論

血液凈化技術(shù)逐漸趨于成熟，廣泛應(yīng)用于臨床其他的危重疾病治療，而雜合式血液凈化屬于持續(xù)、延長時(shí)間、低效的日間血液濾過、透析治療方式，包括每日的持續(xù)低效透析、每日透析延長和單程血液透析系統(tǒng)，具有間歇血液透析優(yōu)勢和連續(xù)的血液替代療法優(yōu)點(diǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為SAP發(fā)病機(jī)理為毒瘀、血瘀，而病因多為熱瘀互結(jié)、胃腸氣滯，故治療原則應(yīng)以解毒通瘀、通里攻下為主。柴黃清胰活血顆粒由生大黃、黃芩、梔子、桃仁、柴胡等組成，其中生大黃可解毒利濕、清熱通腑；柴胡可行氣消積、疏肝理氣；黃芩、梔子可清熱解毒；丹參、桃仁可潤腸通便、活血化瘀，諸藥共奏活血行氣、止痛、解毒化瘀、通腑泄熱之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃有抗氧化、抗病原微生物、抗菌、消炎等作用；柴胡有退熱、抗病毒、抗炎等效果；黃芩有抗炎、抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛等效果[3]。本研究結(jié)果如下，研究組總有效率高于對照組，治療后APACHE Ⅱ評(píng)分小于對照組（P＜0.05），說明柴黃清胰活血顆粒、雜合式血液凈化聯(lián)合治療效果確切，可控制病情。

綜上所述，SAP采用柴黃清胰活血顆粒、雜合式血液凈化聯(lián)合治療效果顯著，可控制病情。