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        不同介入時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者的療效比較

        2020-10-24 12:57:40河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院453000周曉園
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:膽囊炎膽囊腹腔

        河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院(453000)周曉園

        河南省濮陽市人民醫(yī)院(457001)高德山 劉雄友 李有委

        膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病,其可阻塞膽囊,提高膽汁滯留發(fā)生概率,而在膽汁滯留以及濃縮后,對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生刺激,進(jìn)而誘發(fā)炎性病變,加上膽囊受到細(xì)菌感染,最終引發(fā)急性膽囊炎,加重病情[1]。臨床主要治療方式為手術(shù)治療,隨著微創(chuàng)概念提出以及腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸成為臨床主要治療術(shù)式,臨床效果顯著。有報(bào)道顯示,不同時(shí)間實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果不同[2]。本研究選取我院膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者163例,旨在對(duì)比不同介入時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效,報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取我院2019年1月~2020年1月收治的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者163例行回顧性研究,均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,其中于發(fā)病≤72h實(shí)施手術(shù)的82例患者作為A組,發(fā)?。?2h實(shí)施手術(shù)的81例患者作為B組。A組女性40例,男性42例,年齡26~67歲,平均年齡(46.52±10.22)歲;B組女性43例,男性38例,年齡28~69歲,平均年齡(48.55±10.20)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        附表 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

        附表 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(±s)

        注:組間對(duì)比,*P<0.05。

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        1.2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),具體步驟為:入室后予以建立生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng),建立靜脈通道,全麻,待麻醉起效后,協(xié)助患者取左斜15°頭高仰俯臥姿勢(shì),常規(guī)鋪巾消毒,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)三孔法由腹腔入路實(shí)施手術(shù),在臍緣下行觀察孔,建立人工氣腹,內(nèi)置相關(guān)腹腔操作器械;于腹腔鏡下對(duì)Calot三角予以探查,確認(rèn)膽囊有無粘連、腫大等,待解剖結(jié)構(gòu)明確后將粘連處分離,離斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈,剝離膽囊,由臍緣下切口將其取出,對(duì)于膽囊張力較大患者可實(shí)施穿刺抽液方式予以減壓,對(duì)殘端實(shí)施電凝止血;確認(rèn)已無活動(dòng)性出血后對(duì)術(shù)區(qū)予以清潔,將器械退出,取消氣腹,確認(rèn)器械量無誤后,將套管拔除,逐次縫合切口,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。A組于發(fā)病≤72h實(shí)施手術(shù),B組于發(fā)?。?2h實(shí)施手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),即手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況,包括切口感染、腹腔感染、膽漏、肺部感染。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于B組,術(shù)中失血量少于B組(P<0.05),見附表。

        2.2 并發(fā)癥狀況 A組切口感染4例,腹腔感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(6/82);B組切口感染9例,腹腔感染6例,肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.99%(17/81)。與B組對(duì)比,A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。

        3 討論

        隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、損傷小、操作精細(xì)以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸代替開腹膽囊切除術(shù),成為臨床首選治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的術(shù)式[3]。但由于膽囊炎處于急性發(fā)作期時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,因此治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的理想手術(shù)時(shí)機(jī)把握逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。以往基于手術(shù)的成熟性,臨床認(rèn)為理想的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)延后,在有效控制臨床癥狀,減少手術(shù)過程中的不穩(wěn)定因素后實(shí)施手術(shù),可保障手術(shù)效果,減少術(shù)中不良事件發(fā)生概率,故臨床提出發(fā)?。?2h患者在條件允許下可實(shí)施3~4周的內(nèi)科綜合治療,依據(jù)患者狀況擇期實(shí)施手術(shù),確保安全性?,F(xiàn)階段的大量臨床實(shí)踐證實(shí),隨病程延長(zhǎng),Calot三角的粘連加劇,增加腹腔鏡下的解剖難度,從而提高術(shù)中損傷以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生幾率,且發(fā)病≤72h患者的Calot三角主要炎癥表現(xiàn)為充血,粘連較為疏松,有利于腹腔鏡下實(shí)施分離操作,手術(shù)難度低,故現(xiàn)階段主流觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病≤72h患者應(yīng)立即予以手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示,A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于B組,術(shù)中失血量少于B組,并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于B組20.99%(P<0.05),說明發(fā)病≤72h患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可改善手術(shù)效果,促進(jìn)康復(fù),且提高安全性。

        綜上,膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者最佳實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病≤72h,手術(shù)效果更佳,術(shù)后康復(fù)快,且安全性較高。

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