河南省郟縣婦幼保健院（467100）李會(huì)亞 李輕霞

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年11月我院86例子宮肌瘤患者，按照手術(shù)方法分組，各43例。觀察組年齡41～58歲，平均（49.62±3.37）歲；病程1～8年，平均（4.63±1.24）年；肌瘤直徑3～4cm，平均（3.55±0.21）cm。對(duì)照組年齡41～57歲，平均（49.12±3.12）歲；病程1～9年，平均（4.82±1.39）年；肌瘤直徑3～4cm，平均（3.46±0.19）cm。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；B超、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查確診；患者簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮腺肌??；子宮內(nèi)膜癌；凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 行射頻消融術(shù)，月經(jīng)干凈后3～7d治療，術(shù)前常規(guī)檢查，B超檢查了解肌瘤大小、位置等。靜脈麻醉，取膀胱截石位，腰骶部放置電極板，常規(guī)消毒鋪巾。超聲引導(dǎo)下，用金屬探針探測(cè)宮腔、肌瘤位置。經(jīng)陰道、宮頸置入自凝刀，對(duì)于直徑2～3cm瘤體，

直接將自凝刀刺入肌瘤中心，對(duì)肌瘤進(jìn)行消融。對(duì)于直徑＞3cm瘤體，將自凝刀刺入肌瘤1側(cè)，自凝刀尖端距離瘤體邊緣0.8～1.0cm，對(duì)肌瘤進(jìn)行消融，治療儀發(fā)出警報(bào)后退出自凝刀，再刺入另1側(cè)，消融肌瘤，直至瘤體全部凝固為止。黏膜下肌瘤術(shù)中取出脫落的瘤體，肌壁間肌瘤消融后1個(gè)月在宮腔探查取出壞死瘤體。術(shù)后給予抗生素3～5d。

1.3.2 對(duì)照組 行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，放置腹腔鏡，探查腹腔。左、右下腹部穿刺，作為操作孔、觀察孔，放置超聲刀等手術(shù)器械。切斷兩側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，將膀胱下推至宮頸外口。切斷子宮動(dòng)脈、靜脈、骶子宮韌帶，電凝止血，沿穹隆環(huán)形切除子宮，經(jīng)陰道取出子宮，縫合陰道殘端、后腹膜。術(shù)后給予抗生素3～5d。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組卵巢激素（E2、FSH）水平。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括輸尿管損傷、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組卵巢激素水平對(duì)比（±s）

附表 兩組卵巢激素水平對(duì)比（±s）

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2 結(jié)果

2.1 卵巢激素水平 術(shù)后3個(gè)月觀察組血清E2水平高于對(duì)照組，血清FSH水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生 觀察組出現(xiàn)感染1例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組出現(xiàn)感染5例，輸尿管損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸增多，可通過(guò)切除子宮，清除子宮肌瘤病灶，但會(huì)導(dǎo)致患者子宮功能喪失。腹腔鏡下子宮切除術(shù)適合于40歲以上患者。射頻消融術(shù)是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)治療電極將高頻率電流導(dǎo)入組織，經(jīng)彌散電極形成回路，電極針周?chē)x子受電流影響出現(xiàn)振蕩，產(chǎn)生摩擦熱，溫度超過(guò)45℃～50℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白會(huì)發(fā)生變性，導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。腫瘤細(xì)胞對(duì)熱敏感，溫度升高至40℃～43℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞死亡。研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融會(huì)在腫瘤周?chē)绦纬煞磻?yīng)帶，阻斷腫瘤供血，防止腫瘤轉(zhuǎn)移[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組血清E2水平高于對(duì)照，血清FSH水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%（P＜0.05），說(shuō)明射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤患者，對(duì)卵巢功能損傷較小，并具有較高的安全性。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤患者，對(duì)卵巢功能損傷較小，并具有較高的安全性。