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        射頻消融術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響觀察

        2020-10-24 12:57:38河南省郟縣婦幼保健院467100李會亞李輕霞
        首都食品與醫(yī)藥 2020年17期
        關(guān)鍵詞:瘤體消融術(shù)消融

        河南省郟縣婦幼保健院(467100)李會亞 李輕霞

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選取2017年5月~2018年11月我院86例子宮肌瘤患者,按照手術(shù)方法分組,各43例。觀察組年齡41~58歲,平均(49.62±3.37)歲;病程1~8年,平均(4.63±1.24)年;肌瘤直徑3~4cm,平均(3.55±0.21)cm。對照組年齡41~57歲,平均(49.12±3.12)歲;病程1~9年,平均(4.82±1.39)年;肌瘤直徑3~4cm,平均(3.46±0.19)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];B超、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查確診;患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):子宮腺肌??;子宮內(nèi)膜癌;凝血功能障礙;存在手術(shù)禁忌。

        1.3 方法

        1.3.1 觀察組 行射頻消融術(shù),月經(jīng)干凈后3~7d治療,術(shù)前常規(guī)檢查,B超檢查了解肌瘤大小、位置等。靜脈麻醉,取膀胱截石位,腰骶部放置電極板,常規(guī)消毒鋪巾。超聲引導(dǎo)下,用金屬探針探測宮腔、肌瘤位置。經(jīng)陰道、宮頸置入自凝刀,對于直徑2~3cm瘤體,

        直接將自凝刀刺入肌瘤中心,對肌瘤進(jìn)行消融。對于直徑>3cm瘤體,將自凝刀刺入肌瘤1側(cè),自凝刀尖端距離瘤體邊緣0.8~1.0cm,對肌瘤進(jìn)行消融,治療儀發(fā)出警報(bào)后退出自凝刀,再刺入另1側(cè),消融肌瘤,直至瘤體全部凝固為止。黏膜下肌瘤術(shù)中取出脫落的瘤體,肌壁間肌瘤消融后1個月在宮腔探查取出壞死瘤體。術(shù)后給予抗生素3~5d。

        1.3.2 對照組 行腹腔鏡下子宮切除術(shù),氣管插管全麻,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。氣腹針穿刺,建立CO2人工氣腹,放置腹腔鏡,探查腹腔。左、右下腹部穿刺,作為操作孔、觀察孔,放置超聲刀等手術(shù)器械。切斷兩側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,將膀胱下推至宮頸外口。切斷子宮動脈、靜脈、骶子宮韌帶,電凝止血,沿穹隆環(huán)形切除子宮,經(jīng)陰道取出子宮,縫合陰道殘端、后腹膜。術(shù)后給予抗生素3~5d。

        1.4 觀察指標(biāo) ①檢測對比術(shù)前、術(shù)后3個月兩組卵巢激素(E2、FSH)水平。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括輸尿管損傷、感染。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        附表 兩組卵巢激素水平對比(±s)

        附表 兩組卵巢激素水平對比(±s)

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        2 結(jié)果

        2.1 卵巢激素水平 術(shù)后3個月觀察組血清E2水平高于對照組,血清FSH水平低于對照組(P<0.05),見附表。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生 觀察組出現(xiàn)感染1例,輸尿管損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,對照組出現(xiàn)感染5例,輸尿管損傷3例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%,觀察組低于對照組(χ2=4.074,P=0.044)。

        3 討論

        隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡下子宮切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用逐漸增多,可通過切除子宮,清除子宮肌瘤病灶,但會導(dǎo)致患者子宮功能喪失。腹腔鏡下子宮切除術(shù)適合于40歲以上患者。射頻消融術(shù)是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)術(shù)式,通過治療電極將高頻率電流導(dǎo)入組織,經(jīng)彌散電極形成回路,電極針周圍離子受電流影響出現(xiàn)振蕩,產(chǎn)生摩擦熱,溫度超過45℃~50℃時,細(xì)胞內(nèi)蛋白會發(fā)生變性,導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。腫瘤細(xì)胞對熱敏感,溫度升高至40℃~43℃時,腫瘤細(xì)胞死亡。研究發(fā)現(xiàn),射頻消融會在腫瘤周圍凝固形成反應(yīng)帶,阻斷腫瘤供血,防止腫瘤轉(zhuǎn)移[2]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個月觀察組血清E2水平高于對照,血清FSH水平低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組18.60%(P<0.05),說明射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤患者,對卵巢功能損傷較小,并具有較高的安全性。

        綜上所述,射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤患者,對卵巢功能損傷較小,并具有較高的安全性。

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