河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）萬小彬

股骨頭壞死是骨科常見病，主要表現(xiàn)為疼痛、髖部活動受限等，影響患者正常行走。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的重要方法，可快速改善患者髖關(guān)節(jié)功能。但常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)后可能發(fā)生切口感染、愈合延遲等并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口小，出血少，有利于患者康復(fù)。本研究以我院股骨頭壞死患者為研究對象，行微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，探究對臨床療效的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月我院86例股骨頭壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡46～73歲，平均（59.56±5.21）歲；ARCO分期：Ⅲa期11髖，Ⅲb期14髖，Ⅳ期18髖。對照組男26例，女17例；年齡47～71歲，平均（58.97±4.94）歲；ARCO分期：Ⅲa期10髖，Ⅲb期14髖，Ⅳ期19髖。兩組基線資料（性別、ARCO分期、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均為單側(cè)病變；患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌；其他髖關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 行微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患肢朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自大粗隆定點(diǎn)做直切口，長6～10cm，1/3在近端，2/3在遠(yuǎn)端，分離臀大肌筋膜，暴露外旋肌群、大轉(zhuǎn)子、梨狀肌窩。切斷外旋肌群，暴露關(guān)節(jié)囊，并切開，暴露股骨頭、髖臼，保留股骨矩1.0～1.5cm，用電鋸鋸斷股骨頸，取出股骨頭。牽開坐骨神經(jīng)、外旋肌群殘端，將2枚短粗克氏針釘入髖臼后緣。切除圓韌帶殘端、髖臼盂唇，暴露髖臼圓韌帶窩，磨平圓韌帶窩。按髖臼理想方向擴(kuò)髓。將假體放入試模，合適后植入人工髖臼假體，復(fù)位，測試假體松緊度、穩(wěn)定性。沖洗創(chuàng)面，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.2 對照組 行常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患肢朝上，體位固定架固定，常規(guī)消毒鋪巾。自髂后上棘外下5cm做切口，向下延伸至大轉(zhuǎn)子后上方，再沿大轉(zhuǎn)子后緣向遠(yuǎn)端延伸，長約10～15cm。暴露外展肌群，起點(diǎn)處切斷外旋肌群，暴露并切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、頸。小轉(zhuǎn)子上約1cm處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。暴露股骨近端，擴(kuò)大髓腔。清理髖臼內(nèi)部及周圍組織，用髖臼銼修整髖臼，充分沖洗，打入髖臼假體。沖洗髓腔，打入股骨柄假體，安裝股骨頭，復(fù)位，測試假體松緊度、穩(wěn)定性。沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組手術(shù)時間、出血量、切口長度、引流量。②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）評價對比兩組術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能[2]，包括疼痛、功能、畸形、活動度，總分100分，優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長度較對照組短，出血量、引流量較對照組低（P＜0.05），見附表。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 觀察組脫落1例，對照組脫落1例，觀察組優(yōu)15例，良23例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.48%（38/42），對照組優(yōu)12例，良19例，可9例，差2例，優(yōu)良率為73.81%（31/42），觀察組較對照組高（χ2=3.9 7 7，P=0.046）。

3 討論

股骨頭壞死主要由骨組織自身病變或股骨頸骨折愈合不良所致。常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，手術(shù)切口大，手術(shù)出血多，不利于術(shù)后康復(fù)。而微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口較小，可減小手術(shù)不必要損傷，盡可能保留機(jī)體原始結(jié)構(gòu)，對屈髖肌、臀中肌損傷較小，且重建關(guān)節(jié)囊有利于提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。常規(guī)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口超過10cm，而微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口長度多在6～10cm，有利于減少手術(shù)出血、術(shù)后引流，促進(jìn)切口愈合。任東偉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頭壞死，療效顯著，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度短于對照組，出血量、引流量低于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者，手術(shù)切口小，出血少，引流量低。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率90.48%高于對照組73.81%（P＜0.05），提示微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

附表 兩組手術(shù)情況對比(±s)

附表 兩組手術(shù)情況對比(±s)

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綜上所述，微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死患者，手術(shù)切口小，出血少，引流量低，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。