江西省瑞金市人民醫(yī)院（342500）胡家沅 胡嘉鑫

江西省都昌縣人民醫(yī)院（332600）張國梁

慢性阻塞性肺疾病實(shí)為一種以氣流阻塞為典型特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，有發(fā)病、致殘、致死率皆高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知[1]，在年齡≥40歲人群中，此病患病率達(dá)9%。因此病前期癥狀不明顯，易被患者忽視，而伴隨病程延長(zhǎng)，其會(huì)呈急性加重，且合并多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺心病等，因而會(huì)增加治療難度。現(xiàn)階段，多采用糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，而甲強(qiáng)龍為其常用藥，滲透性好。無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)際就是經(jīng)鼻/口面罩對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，以此來減輕人工氣道所造成的機(jī)體損傷。本文針對(duì)所收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者，將無創(chuàng)呼吸機(jī)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，觀察其效果，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月～2020年2月，選取本院收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者，共計(jì)60例，均經(jīng)臨床檢查確診，并且入選患者及家屬了解研究目的后同意參加，同時(shí)符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)；無機(jī)械通氣禁忌癥及糖皮質(zhì)激素過敏史；排除病情危重者，另排除其他臟器嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對(duì)照組30例中，男性17例，女13例，最小年齡44歲，最大65歲，平均（54.6±3.1）歲；慢阻肺最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（1.5±0.4）年。觀察組30例中，男性16例，女14例，最小年齡44歲，最大65歲，平均（54.3±3.0）歲；慢阻肺最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均（1.6±0.5）年。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均先給予常規(guī)治療，如抗感染、低流量給氧、止咳化痰、緩解氣道痙攣、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈用糖皮質(zhì)激素，即將40mg甲強(qiáng)龍加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉中，靜滴，每日1次，連續(xù)7d。觀察組則采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈用糖皮質(zhì)激素治療，選用美國偉康560TS型呼吸機(jī)，引導(dǎo)患者行舒適體位，抬高床頭30°～45°，選擇合適面罩，且在有氧儲(chǔ)備狀態(tài)下，進(jìn)行試戴，并連接呼吸機(jī)，檢查是否存在漏氣情況。頭帶且固定后，設(shè)為S/T模式，參數(shù)為高壓/吸氣壓8～15cmH2O，低壓/呼氣壓3～5cmH2O，氧流量4～5L/min。3～4次/d，連續(xù)7d。甲強(qiáng)龍同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果及血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、pH值）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：如果患者臨床癥狀均消失，血?dú)庵笜?biāo)均正常，即顯效；如果患者癥狀、血?dú)庵笜?biāo)相比治療前，均有一定改善，即有效；如果患者上述指標(biāo)治療前后無改善，或加重，即無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率相比對(duì)照組，顯著偏高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 兩組治療前動(dòng)脈血氧分壓、pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓、pH值較對(duì)照組，明顯偏高（P＜0.05），而動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著偏低（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組患者治療效果對(duì)比

附表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，因而危及患者生命安全。當(dāng)發(fā)生慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭時(shí)，需即刻給予降低呼吸功耗，解除呼吸肌疲勞操作，以此對(duì)呼吸衰竭加以糾正[3]。之前多采用常規(guī)治療，比如低流量給氧、止咳化痰等，但治療效果不佳，有報(bào)道[4]指出，采用靜脈用糖皮質(zhì)激素治療此病，可獲得理想效果。甲強(qiáng)龍是一種比較典型的全身性糖皮質(zhì)激素，其在臨床應(yīng)用中有著較好的滲透性，因而起效快、半衰期短，因而在治療呼吸道疾病時(shí)，可獲得比較理想的效果。機(jī)械通氣是現(xiàn)階段已得到公認(rèn)的治療呼吸衰竭方法，將其用于慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭治療，能改善肺功能，降低內(nèi)源性呼氣末正壓，因而達(dá)到降低呼吸功耗的目的，使機(jī)體呼吸肌各項(xiàng)生理功能，均處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。本文將無創(chuàng)呼吸機(jī)與靜脈用糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍）相聯(lián)合來治療慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，最終結(jié)果得知，觀察組各血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示此種聯(lián)合方法能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，強(qiáng)化肺功能，抑制呼吸衰竭進(jìn)展。而另從本文得知，觀察組治療有效率顯著偏高，可明確此方法的治療效果，表明該方法臨床應(yīng)用效能突出。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機(jī)與靜脈用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案用于治療慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，效果好，能顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣。