吳傳垚　文華

摘要：近年來(lái)，垃圾分類一度成為全民熱議話題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類更是成為整治重點(diǎn)。做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類工作，對(duì)于防止環(huán)境污染與疾病傳播均有重要意義。隨著人們分類意識(shí)的提高及政府監(jiān)管要求的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類水平顯著提高，但仍存在部分問(wèn)題。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行整理和分析，進(jìn)而提出相應(yīng)改進(jìn)建議，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)垃圾“減量化、資源化、無(wú)害化”的良性循環(huán)提供有效參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;垃圾分類;源頭減量;分類指導(dǎo)

中圖分類號(hào)：X799.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-672X（2020）09-0-02

DOI：10.16647/j.cnki.cn15-1369/X.2020.09.124

Problems and suggestions on waste classification in medical and health institutions

Wu Chuanyao，Wen Hua

（Shaoxing Huaxin Environmental Protection Technology Co.，Ltd.，Shaoxing Zhejiang 312030，China）

Abstract：In recent years， garbage classification has become a hot topic among the whole people， and garbage classification of medical and health institutions has become the focus of regulation. It is of great significance to do a good job in the garbage classification of medical and health institutions to prevent environmental pollution and the spread of diseases.With the improvement of peoples awareness of classification and the continuous strengthening of government regulatory requirements，the garbage classification level of medical and health institutions has been significantly improved，but some problems still exist.By sorting out and analyzing the status quo and existing problems of garbage classification in medical and health institutions， this paper puts forward corresponding Suggestions for improvement， aiming to provide effective reference for medical and health institutions to gradually realize the virtuous cycle of garbage “reduction， recycling and harmless”.

Key words：Medical waste;Waste classification;Source reduction;Classification guidance

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的垃圾主要分為醫(yī)療廢物和生活垃圾兩大類。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》可分為5類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物[2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按照屬性可分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾[3]。將醫(yī)療廢物與生活垃圾合理分類，不僅可有效節(jié)約資源，減少對(duì)環(huán)境的危害性，還可實(shí)現(xiàn)廢物再利用。反之，不僅可對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重危害，還可對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn)，對(duì)醫(yī)療廢物和生活垃圾進(jìn)行科學(xué)合理的分類具有重要的社會(huì)意義。

1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類現(xiàn)狀

據(jù)央視3·15晚會(huì)報(bào)道，在河南、山東、河北、山西等地，均存在“醫(yī)療廢物黑加工點(diǎn)”，有的甚至將一次性注射器、被污染的輸液瓶（袋）等醫(yī)療廢物制作成購(gòu)物袋、兒童玩具和一次性塑料杯等，非法流入市場(chǎng)，暴露出我國(guó)部分地區(qū)在醫(yī)療廢物源頭分類等環(huán)節(jié)仍存在較大缺陷與不足。

自2003年國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類管理取得了顯著成效，但由于分類標(biāo)準(zhǔn)的局限性、個(gè)人理解的差異性與垃圾成分的復(fù)雜性，仍存在管理分類不明確，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等情況[4]，不利于環(huán)境污染防治與疾病傳播控制。

2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類原則

2.1 堅(jiān)持與處置技術(shù)相銜接[5]

現(xiàn)全國(guó)大部分地級(jí)市僅設(shè)1個(gè)醫(yī)療廢物集中處置中心，且處置方式多樣，有焚燒法、消毒法、衛(wèi)生填埋法等[6]。不同的處置方式有不同的適用范圍，比如消毒法只適用于處理感染性與損傷類廢物，對(duì)分類要求較為嚴(yán)格;焚燒法適用于處理多類醫(yī)療廢物，從風(fēng)險(xiǎn)控制上看，僅化學(xué)性廢物、損傷性廢物具有單獨(dú)分類的必要性。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地醫(yī)療廢物處置技術(shù)水平與相應(yīng)適用范圍，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，減少不必要的資源浪費(fèi)。

2.2 堅(jiān)持源頭減量化

近年來(lái)，醫(yī)療廢物日常監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為避免分類不清帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，綜合各因素考慮，將未被污染的生活垃圾也作為醫(yī)療廢物管控，增加了醫(yī)療廢物集中處置單位負(fù)擔(dān)，也不利于資源回收利用，易造成額外的環(huán)境污染。

2.3 堅(jiān)持特殊情況特殊對(duì)待

輸液瓶（袋）若被患者血液體液、排泄物等污染，應(yīng)當(dāng)按照感染性醫(yī)療廢物處理;在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照感染性醫(yī)療廢物處理;輸液涉及使用細(xì)胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照藥物性醫(yī)療廢物處理等[3]。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類存在問(wèn)題

3.1 分類職責(zé)不清晰

部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立崗位責(zé)任制或責(zé)任制中未明確內(nèi)部垃圾分類相關(guān)職責(zé)，僅靠約定俗成履行職責(zé)，一旦員工流動(dòng)或管理人員更換，極易出現(xiàn)職責(zé)不清的情況。

3.2 配套硬件設(shè)施不完善[7]

部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不重視垃圾分類配套硬件設(shè)施的投入，沒(méi)有為醫(yī)護(hù)人員或病人家屬營(yíng)造良好的分類氛圍，病房、診療室或手術(shù)室等區(qū)域垃圾桶或利器盒數(shù)量嚴(yán)重不足，且無(wú)分類指引標(biāo)識(shí)。

3.3 分類標(biāo)準(zhǔn)不明確

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2003年發(fā)布了《醫(yī)療廢物分類目錄》，該目錄涵蓋內(nèi)容較廣，具有較好的分類指導(dǎo)性意義，因其屬于國(guó)家級(jí)部門(mén)條例，主要闡述分類原則及常見(jiàn)醫(yī)療廢物分類，故某些細(xì)節(jié)并未明確。區(qū)域相關(guān)部門(mén)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步制定分類細(xì)則，比如何種程度的廢棄被服屬于感染性廢物，何種類型病人的一次性衛(wèi)生用品屬于感染性廢物，何種類型病人所在病房空調(diào)濾網(wǎng)屬于醫(yī)療廢物，藥液殘留量低于多少的輸液瓶袋可作為可回收物等，易出現(xiàn)模棱兩可的情況。

3.4 分類培訓(xùn)宣傳不到位

部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部垃圾處理由后勤部門(mén)或委托第三方負(fù)責(zé)，相關(guān)工作人員變動(dòng)相對(duì)頻繁，普遍缺乏垃圾分類知識(shí)，安全意識(shí)較為薄弱，大部分病人及家屬亦是如此，時(shí)常出現(xiàn)將醫(yī)療廢物作為生活垃圾丟棄。若分類宣傳培訓(xùn)流于形式，不注重實(shí)效，極易出現(xiàn)分類不清的情況。

4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)垃圾分類管理建議

（1）按照“橫向到邊，縱向到底”的原則，明確內(nèi)部各崗位垃圾分類相關(guān)職責(zé)，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉情況;設(shè)置監(jiān)督部門(mén)或?qū)Ｂ?、兼職監(jiān)督人員，定期對(duì)分類情況進(jìn)行檢查、記錄并反饋;制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)員工分類積極性。

（2）設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于垃圾分類投入[6]，確保提供良好的垃圾分類配套硬件設(shè)施，根據(jù)各科室或各區(qū)域?qū)嶋H情況，確定垃圾桶等配置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定專門(mén)放置區(qū)域，實(shí)施定點(diǎn)管理。不同廢物類別使用不同顏色的垃圾袋，并張貼淺顯易懂的分類指引標(biāo)識(shí)與警告標(biāo)識(shí)。安排專人定期檢查設(shè)施使用情況及標(biāo)識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。

（3）區(qū)域相關(guān)部門(mén)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參考省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，根據(jù)國(guó)家相關(guān)管理?xiàng)l例、技術(shù)規(guī)范或通知回復(fù)制定更細(xì)化的分類標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員有章可循。同時(shí)，制定特殊情況上報(bào)制度，若在實(shí)際分類操作過(guò)程中發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)明確之外的情況，工作人員應(yīng)立即上報(bào)，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以解答并告知;若已超出能力解答范圍，應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)意見(jiàn)。

（4）分類培訓(xùn)有兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，一是新員工入職培訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)前應(yīng)先了解新員工受教育程度，分類知識(shí)掌握程度等，再采取相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)方式，深入淺出，屆時(shí)可發(fā)放垃圾分類宣傳指導(dǎo)手冊(cè)，便于新員工自行學(xué)習(xí)使用;二是員工在職培訓(xùn)，在職培訓(xùn)前亦應(yīng)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作，比如分類檢查存在問(wèn)題等，在職培訓(xùn)應(yīng)具有針對(duì)性，注重課堂實(shí)操與課后考核，形式多樣，切忌繁縟冗長(zhǎng)。積極開(kāi)展醫(yī)療廢物和生活垃圾分類專題講座或活動(dòng)，通過(guò)懸掛分類宣傳標(biāo)語(yǔ)，顯示屏輪流播放等形式加強(qiáng)患者和病人家屬等垃圾分類意識(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部垃圾分類是必然趨勢(shì)，但并非一蹴而就的事情，需要各相關(guān)方統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，并需要持之以恒的堅(jiān)持與努力。通過(guò)不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)積累、反思和總結(jié)，調(diào)整責(zé)任分工，制定工作制度，探索具有實(shí)效性的分類標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員有章可循，有據(jù)可依。通過(guò)落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，確保配套硬件設(shè)施的投入，營(yíng)造良好的分類氣氛，潛在提高人們對(duì)于分類的積極性。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬的分類宣傳教育，讓其了解垃圾分類的重要性與必要性，有效提高其對(duì)垃圾分類的認(rèn)識(shí)，使其逐漸完成從強(qiáng)制分類到會(huì)分類到要分類的轉(zhuǎn)變，逐步提高垃圾分類效果。

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收稿日期：2020-08-02

作者簡(jiǎn)介：吳傳垚（1995-），男，漢族，本科學(xué)歷，助理工程師，研究方向?yàn)獒t(yī)療廢物與危險(xiǎn)廢物處置。