王菲 胡靜 王一明

丙型肝炎病毒(HCV)感染發(fā)病率呈上升趨勢[1]，既往報道顯示經(jīng)血行途徑感染是HCV主要感染途徑，其中尤以輸血感染為主[2]。有研究顯示經(jīng)輸血感染與非輸血感染患者呈不同臨床特點，且非輸血感染途徑患者比例有所上升[3-4]。本研究對比分析不同感染途徑患者臨床特點。報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

84例HCV感染患者均符合指南要求[5]，且均為2017年5月至2019年11月住院患者，病歷資料完整。排除合并有乙肝、惡性腫瘤或其他血液系統(tǒng)疾病者。84例患者中42例經(jīng)輸血途徑感染，為觀察組，另42例為非輸血途徑感染HCV，為對照組。

二、研究方法

比較輸血型(輸血途徑感染)與非輸血型(非輸血途徑感染)兩組HCV患者臨床基本資料和病理特征相關(guān)指標。以熒光定量PCR法檢測病毒載量。對反轉(zhuǎn)錄巢式PCR擴增HCV NS5B區(qū)段，參照Simmonds基因分型法行HCV基因測序[6]。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 人口學(xué)資料比較

觀察組與對照組性別、體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)及文化程度無顯著差異(P>0.05)，觀察組年齡高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

二、 兩組臨床相關(guān)指標比較

觀察組與對照組HCV病毒載量無顯著差異(P>0.05)，觀察組病程長于對照組，HCV基因分型與對照組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床特征指標比較

討 論

目前，HCV防治已成為影響生命健康的全球性公共衛(wèi)生問題[7]。既往報道顯示輸血感染是HCV感染和病毒傳播的主要途徑[8]，近年來隨著HCV診療技術(shù)的進步，HCV得到有效診治，但仍有部分患者進展至肝硬化甚至發(fā)生癌變，有報道顯示10% HCV患者在10年內(nèi)發(fā)生肝硬化[9]，因而了解HCV感染患者臨床特點對臨床針對性診治，以進一步提高療效具有重要意義。

輸血感染是HCV感染的主要途徑，而經(jīng)輸血感染的不同基因型分布患者具有不同水平的HCV病毒載量[10]，這可能成為影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素，因而根據(jù)不同基因型分布給予臨床干預(yù)可能成為今后HCV的治療靶點。本研究對比輸血感染與非輸血感染患者基因型分布，結(jié)果也顯示兩組患者差異顯著，其中輸血感染患者以1b型基因型分布為主，這與陳旭等[11]報道結(jié)果一致，提示HCV感染基因型分布還受感染途徑影響，F(xiàn)eld J J等[12]的一項報道則顯示對于1b基因型患者，發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險是其他基因型分布患者的1.784倍，提示監(jiān)測基因分型并提前給予相關(guān)處理，有助于防治病情進展。而戒霞等[13]研究則顯示除1b型外，3a與6a在輸血感染患者基因型分布中也占有相當(dāng)比例，這可能與樣本量分布的地域差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)輸血與非輸血感染患者間病程與年齡差異顯著，這可能與非輸血感染患者病程隱匿有關(guān)[14]。劉煒等[15]還認為感染時間也是影響HCV患者病情進展的重要因素。吳靜等[16]研究還顯示輸血與非輸血途徑感染患者HCV病毒載量無顯著差異，并認為HCV感染進展至慢性狀態(tài)后，病毒復(fù)制能力降低。本研究也顯示兩組HCV病毒載量無顯著性差異，HCV感染初期，HCV復(fù)制能力強，病毒載量升高，但隨著病情發(fā)展，肝功能持續(xù)受損，這也使得肝細胞復(fù)制HCV減少[17]，其病毒載量也相應(yīng)降低。因而，通過監(jiān)測HCV病毒載量來評估病情狀況的價值可能有限，其具體關(guān)系還有待深入研究。

綜上，經(jīng)輸血感染與非輸血感染HCV患者基因型分布、年齡及病程差異顯著，臨床監(jiān)測基因型分布有助于指導(dǎo)臨床。