郭衛(wèi)珍，熊衡香，劉晶，劉晴

(長沙醫(yī)學(xué)院衡陽校區(qū)，湖南衡陽 421001)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，老年人口逐年攀升。國家統(tǒng)計局2019年1月21日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國60 周歲及以上人口24 949 萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65 周歲及以上人口16 658 萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。相比2008年，我國的老齡化率提升了5.9個百分點。老年人口的攀升凸顯了老年護理人才培養(yǎng)的重要性，只有培養(yǎng)出足夠的優(yōu)質(zhì)老年護理人才能夠更好滿足老年患者的需求，真正的切實幫助老年人提升生活質(zhì)量。而《老年護理學(xué)》就是一門專門針對老年人護理的學(xué)科《老年護理學(xué)》是把關(guān)于老化和老年專門護理知識與普通護理學(xué)知識相結(jié)合并綜合運用于老年護理專業(yè)領(lǐng)域、 解決老年人群健康問題的特殊性學(xué)科[1]。但在人才培養(yǎng)實踐中，一方面由于護生年齡及社會閱歷等限制，對老年人身心需求的理解存在一定的困難。另外在教學(xué)安排方面，由于總課時有限，不能安排太多時間讓護生與老年人直接接觸。為解決這些問題，該研究在《老年護理學(xué)》的實踐教學(xué)中采用體驗式情境模擬教學(xué)法：護生通過對老年人身體功能的親身體驗和情境模擬與角色扮演中觀察其他學(xué)生的不同表現(xiàn)，幫助護生自我反思、整合并提升對老年護理特殊性的認識。此方法獲得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取長沙醫(yī)學(xué)院衡陽校區(qū)2015 級五年制大專護理專業(yè)的1～5 班209 名護生為研究對象，隨機將1～2 班分為實驗組，3～5 班為對照組。實驗組83 人，年齡17～20 歲，其中男生5 人，女生78 人；對照組：126 人，17～21 歲，其中男生11 人，女生115 人。所有研究對象均自愿參與研究，均為高考生源，其性別、年齡和學(xué)歷層次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

該課程教材選用由孫建萍主編的、 人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護理學(xué)》第三版和孫建萍、夏曉萍主編的《老年護理學(xué)實訓(xùn)和學(xué)習(xí)指導(dǎo)》 為藍本，總共32 學(xué)時，其中理論教學(xué)24 學(xué)時，實驗教學(xué)12 學(xué)時。兩組學(xué)生理論授課的內(nèi)容、方法和授課教師均相同；實驗課均按教學(xué)小組進行教學(xué)，每組10～11 人。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式： 任課教師根據(jù)老年護理教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，按單個實驗項目教學(xué)（如居家老年人的家庭訪視、 老年人日常生活護理及健康指導(dǎo)、老年人身體和生活質(zhì)量評估、老年人體位變換與移動轉(zhuǎn)運、老年腦血管疾病病人康復(fù)鍛煉等），教學(xué)方法為教師講授并示教—學(xué)生練習(xí)—教師總結(jié)。實驗組采用以“職場”為主的體驗式情境模擬教學(xué)法，其教學(xué)課時數(shù)、教學(xué)小組總?cè)藬?shù)不變，但每個教學(xué)小組再分為3個組，每組3～4 人。具體內(nèi)容如下。

（1）準(zhǔn)備階段。教學(xué)前1 周，由帶教老師根據(jù)老年護理的內(nèi)容制訂帶教計劃，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求。教師將教學(xué)實施的計劃、內(nèi)容和相關(guān)教學(xué)資料（如微課視頻、老年護理操作視頻等）發(fā)放給學(xué)生，并對體驗式情境模擬教學(xué)法進行簡單講解，指導(dǎo)護生利用課余時間收集臨床案例和學(xué)習(xí)情境劇相關(guān)理論知識。同時每組發(fā)放1 套高齡者體驗輔具，包括眼罩1個、耳塞1 對、背板1個、手肘及手腕體驗輔具各1對、膝蓋及腳踝體驗輔具各1 對、可折疊拐杖1 支，作為體驗老齡患者時使用。教師講解并示范高齡者體驗輔具穿脫方法及安全使用的注意事項，要求每個學(xué)生課前均使用高齡者體驗輔具進行老年者體驗。

（2）實施階段。在教師的指導(dǎo)下，每小組（3～4人）編寫一個情境劇的劇本，要求以職場為主題，劇情以醫(yī)院或養(yǎng)老院工作環(huán)境為大背景，設(shè)置老年護理場景，角色包括患者、家屬和護士等，其中護士角色需特別注重護理職業(yè)素養(yǎng)（主要包括共情、溝通交流、職業(yè)操守等）。例如：老年科新收由子女護送入院的患者張婆婆。張婆婆75 歲，腦梗后遺癥患者，左側(cè)肢體活動障礙，言語清晰但聽力輕度障礙，護士小劉需對張婆婆的心理、身體和生活質(zhì)量進行評估，護士小李需對張婆婆進行生活護理及健康指導(dǎo)。護生在情境模擬表演過程中運用角色扮演、老年護理實操、對話溝通等方式，并充分催發(fā)護生的想象力和創(chuàng)造力，盡情詮釋職場工作中的老年護理情境。

（3）總結(jié)階段。情境模擬表演結(jié)束后，護生從高齡者體驗感受、 老年護理實操方法和老年人溝通交流特點3個方面分享自己的經(jīng)驗、想法或困擾，教師和其他護生給予反饋，以引導(dǎo)護生深化理解和掌握老年護理學(xué)的臨床護理實踐。

1.3 效果評價

1.3.1 教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后對兩組護生的理論和老年護理實操進行考核，同時在老年護理實操考核結(jié)束后采用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表(LCSAS 量表)中文版對每個學(xué)生進行評分。理論考試采取統(tǒng)一命題閉卷考試形式進行； 老年護理實操采取相同的評分標(biāo)準(zhǔn)考核帶有案例的單個實驗項目，評分標(biāo)準(zhǔn)中包含操作流程、 操作技能準(zhǔn)確與熟練度、 人文關(guān)懷等相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生隨機抽簽決定操作考試項目；LCSAS 量表中文版共12個條目，計分方式分為4 級(不可接受=0；較差=1；可接受=2；很好=3)，滿分36 分，總分越高代表該護生溝通能力越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach a 系數(shù)為0.86，重測信度(r)為0.83，具有良好的信度和效度[2]。比較兩組學(xué)生的理論和實操考核成績及LCSAS 得分以評價該研究的教學(xué)效果。

1.3.2 實驗組護生對體驗式情境模擬教學(xué)法的評價

采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查實驗組護生對體驗式情境模擬教學(xué)法的評價。調(diào)查表共包含以下7個條目：體驗式情境模擬教學(xué)法能否提高學(xué)習(xí)興趣、提高評判性思維能力、提高綜合職業(yè)能力、提高溝通交流能力、提高協(xié)作能力、提高共情感和提高護理知識的應(yīng)用。每個條目分設(shè)有肯定、中立、否定3個選項。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，兩組護生考核成績及LCSAS 得分比較采用兩獨立樣本t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試、實操考核成績及LCSAS 得分比較

實驗組老年護理實操考核成績和LCSAS 得分均高于對照組，兩組比較均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。理論考試成績實驗組雖略高于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組護生考核成績及LCSAS 得分比較[（±s），分]

表1 兩組護生考核成績及LCSAS 得分比較[（±s），分]

組別人數(shù)（人）理論成績實操成績 LCSAS 得分實驗組8383.86±8.29 90.86±6.78 29.31±3.65對照組12681.51±10.32 86.51±9.25 23.47±6.22 t 1.7383.6817.719 P 0.0870.0000.000

2.2 實驗組護生對體驗式情境模擬教學(xué)法的評價

實驗組護生對體驗式情境模擬教學(xué)法各優(yōu)勢的肯定率從高到低分別為： 有利于提高學(xué)習(xí)興趣（90.36%）、有利于提高綜合職業(yè)能力（87.95%）、有利于提高共情感 （86.75%）、 有利于提高協(xié)作能力（85.54%）、有利于提高溝通交流能力（81.93%）、有利于提高評判性思維能力（79.52%）及有利于提高護理知識的應(yīng)用（72.30%）。結(jié)果詳見表2。

3 討論

3.1 體驗式情境模擬教學(xué)有利于提高護生對老年患者的共情感

體驗式情境模擬教學(xué)法是一種通過有針對性的設(shè)計與教學(xué)相關(guān)場景、讓學(xué)生進行角色扮演，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，并使學(xué)生獲取知識和提高能力的教學(xué)方法。該研究中護生穿上高齡者體驗輔具后，體驗到老年人視力、聽力及觸覺靈敏度等感官能力的下降；活動受限導(dǎo)致日常生活不便，自護能力降低；感官活動受限導(dǎo)致老年人容易出現(xiàn)碰撞、跌倒等一系列的安全問題[3]。將這些體驗結(jié)合以職場為主題的老年護理場景中，有利于實現(xiàn)護生的換位思考，幫助護生深刻體會到老年人日常生活面臨的問題及不便，提高了護生護理老年患者時的共情感，此研究結(jié)果與朱艷等[4]相同。

表2 實驗組護生對體驗式情境模擬教學(xué)法的效果評價（n=83）

3.2 體驗式情境模擬教學(xué)有利于提高護生的溝通交流能力和評判性思維能力

表1 結(jié)果顯示：實驗組護生LCSAS 得分明顯高于對照組，說明體驗式情境模擬教學(xué)有利于提高護生溝通交流能力。分析其原因：在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師只能通過口頭講述老年患者的特點和痛苦，講述學(xué)生應(yīng)該如何與他們溝通、如何護理老年患者等，學(xué)生缺乏感同身受[5]。而體驗式情境模擬教學(xué)法讓學(xué)生在運用高齡者體驗輔具扮演老年患者的過程中，深刻理解、切身體會到老年患者的心情和需要。同時在所設(shè)計不同臨床問題的情境模擬過程中，學(xué)生可能與不同類型的患者和家屬進行個性化的溝通交流，這樣幫助護生提高了與老年患者及其家屬的溝通技能。

體驗式情境模擬教學(xué)法是以學(xué)生為中心、 以問題為基礎(chǔ)、 鼓勵護生在親身體驗后而達到批判性反思的教學(xué)方法。該研究中教師在授課前會提出問題并讓每個學(xué)生使用高齡者體驗輔具，因此，護生在情境設(shè)計前會通過書本結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、 文獻等檢索方式查閱相關(guān)資料，這樣為護生提供了主動分析問題和解決問題的機會。護生在情境設(shè)計和演練過程中運用了高齡者體驗輔具，幫助護生親身體會老年人日常生活情境，能夠充分的去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使護生能夠真正地站在老年人的角度去思考問題，發(fā)現(xiàn)、分析并解決老年護理實踐中的相關(guān)問題。也能夠讓學(xué)生真正地站在現(xiàn)場護理的角度去分析自己的護理效果，并根據(jù)護理的效果去做出針對性的提升。評判性思維就是指個體在復(fù)雜的情境中，能夠運用自身的知識和能力，進行分析、推理，選擇解決方法，并做出護理判斷和正確取舍的高級思維方法[6]。該研究中的教學(xué)方法將評判性思維的理念運用得淋漓盡致，因此，體驗式情境模擬教學(xué)法有效地提升了護生的評判性思維能力。

3.3 體驗式情境模擬教學(xué)有利于提高護生《老年護理學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣和效果

體驗式情境模擬教學(xué)在老年護理教學(xué)過程中結(jié)合案例，以巧妙的問題和案例情境為護生提供了新穎有趣、豐富多彩的感性材料，使學(xué)生自覺主動進入教學(xué)情境，活躍了課堂氣氛，提高了護生學(xué)習(xí)《老年護理學(xué)》的興趣。體驗式情境模擬教學(xué)讓護生通過高齡者體驗式，并在教學(xué)活動中的演練，有利于增進護患間的同理性、護生間感情和團結(jié)協(xié)作能力，并且這樣的學(xué)習(xí)方式相較于傳統(tǒng)的課堂理論知識灌輸?shù)慕虒W(xué)方式有著更加獨特的優(yōu)勢，這種教學(xué)方式明顯能夠很好地去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生去通過這樣的情境模擬方式參與到課堂之中，能夠更好地去提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。通過模擬老年護理中的一些實際操作，讓護生提前感受到老年護理工作氛圍，同時護生的親身感受、體會和操作，提高了老年護理實踐的科學(xué)性與人文性。情境模擬讓護生敢于動手和表現(xiàn)，加深了相關(guān)護理知識的印象，增加了護理實踐操作經(jīng)驗，增強了理論聯(lián)系實際能力。另外，情境演練過程中得到教師的點評和糾正，明確了正確的操作方法。該研究結(jié)果與國內(nèi)其他報道基本一致[7-8]。

該研究中實驗組護生理論成績雖然略高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義，提示我們在以后的教學(xué)中要進一步完善體驗式情境模擬教學(xué)方法，加強老年護理理論與實踐的聯(lián)系，期待取得更好的教學(xué)效果。