孫玉婷 熊素平 張?jiān)娢? 文貴娟 曾貴紅

【摘要】 目的：探究盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療盆底功能障礙的臨床效果。方法：選取2017年9月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的盆底功能障礙患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為治療組45例與對照組45例。對照組實(shí)施盆底康復(fù)儀治療，試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌訓(xùn)練治療。對比分析治療前后患者盆底功能障礙評分與臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患者盆底功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者均有所改善，治療組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療總有效率為95.56%，對照組為73.33%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底功能障礙患者實(shí)施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，可改善盆底功能障礙癥狀，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙 盆底肌訓(xùn)練 盆底康復(fù)儀 盆底肌力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Curative Effect of Pelvic Floor Rehabilitation Instrument Combined with Pelvic Floor Muscle Training in the Treatment of Pelvic Floor Dysfunction/SUN Yuting， XIONG Suping， ZHANG Shiwen， WEN Guijuan， ZENG Guihong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -31

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pelvic floor rehabilitation instrument combined with pelvic floor muscle training in the treatment of pelvic floor dysfunction. Method： From September 2017 to September 2018， 90 patients with pelvic floor dysfunction were randomly divided into treatment group （n=45） and control group （n=45）. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation instrument， and the experimental group was treated with pelvic floor muscle training on the basis of the above. The score and clinical effect of pelvic floor dysfunction before and after treatment were compared and analyzed. Result： There was no significant difference in the score of pelvic floor dysfunction between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of pelvic floor dysfunction in the two groups were improved after treatment， the treatment group improved significant， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 95.56% in the treatment group and 73.33% in the control group， the total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of pelvic floor rehabilitation instrument and pelvic floor muscle training can improve the symptoms of pelvic floor dysfunction， and the curative effect is remarkable.

[Key words] Pelvic floor dysfunction Pelvic floor muscle training Pelvic floor rehabilitation instrument Pelvic floor muscle strength

First-authors address： Baoan District Fuyong Peoples Hospital in Shenzhen， Shenzhen 518103， China

盆底功能障礙是臨床婦科常見的一種疾病，經(jīng)陰道分娩與妊娠是引發(fā)疾病的主要因素，發(fā)病率為20%～40%，臨床以性功能障礙、盆腔臟器脫垂、陰道前后壁膨出及尿失禁為主要表現(xiàn)[1]。臨床治療以局部修補(bǔ)術(shù)、全盆底重建與陰道重疊修補(bǔ)術(shù)為主。盆底康復(fù)儀是依據(jù)女性盆底肌肉與陰道設(shè)計(jì)，可加快盆底神經(jīng)與肌肉組織循環(huán)，糾正盆底功能障礙[2]。盆底肌訓(xùn)練是通過刺激盆底肌自主收縮，促進(jìn)盆底肌收縮張力提升，加快生殖器官與盆底肌機(jī)能恢復(fù)[3]。本研究選取于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例盆底功能障礙患者，分別實(shí)施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，探究其治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院接受治療的盆底功能障礙患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠;經(jīng)陰道分娩;排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌力低于3級;精神疾病;產(chǎn)科合并癥;認(rèn)知功能障礙?；颊呒捌浼覍僦獣员敬窝芯浚?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。按照數(shù)字隨機(jī)法分為治療組45例和對照組45例。其中對照組年齡28～56歲，平均（45.12±6.78）歲;孕次1～3次，平均（2.4±0.7）次。治療組年齡28～57歲，平均（46.37±7.02）歲;孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施盆底肌肉康復(fù)器（生產(chǎn)廠家：南京麥瀾徳醫(yī)療科技有限公司;規(guī)格型號：MLD K2）治療，依據(jù)盆底肌力分級，選用適宜康復(fù)儀型號，于陰道內(nèi)置入盆底康復(fù)儀大頭端，約3～4 cm，保證盆底康復(fù)儀位置不變，時(shí)間超過1 min，逐漸增加維持時(shí)間，囑咐患者進(jìn)行跑步、大小、上下樓梯、行走及站立等動作，3次/d，20 min/次，治療8周。

治療組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練前給予生物反饋電刺激治療，應(yīng)用生物刺激反饋儀（生產(chǎn)廠家：南京麥瀾徳醫(yī)療科技有限公司;規(guī)格型號：MLD B4），設(shè)置50 Hz為電刺激頻率，逐漸提高至80 Hz，設(shè)置脈寬250 μs，以患者無疼痛及感知肌肉強(qiáng)力收縮為宜確定電流強(qiáng)度。依據(jù)屏幕顯示壓力波形，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。受限進(jìn)行Ⅰ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時(shí)間，每次康復(fù)時(shí)間為10 min，收縮持續(xù)時(shí)間為10 s時(shí)，實(shí)施Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，控制訓(xùn)練速率與強(qiáng)度，收縮后休息3 s，每次康復(fù)時(shí)間為5 min。Ⅰ類與Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，進(jìn)行協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練，以Ⅰ類纖維訓(xùn)練為基礎(chǔ)實(shí)施Ⅱ類纖維收縮，分別取患者蹲位、坐位與分臥位進(jìn)行。生物反饋電刺激治療每周2次，時(shí)間為30 min。共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：依據(jù)盆腔器官脫垂定量分度狀況，對患者臨床療效進(jìn)行評價(jià)，分度恢復(fù)至0度為顯效;恢復(fù)至Ⅰ度，或降低2度為有效，治療后仍為Ⅲ度或Ⅳ度為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

盆底功能障礙評分：依據(jù)盆底功能障礙問卷對患者盆底功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括盆腔癥狀、膀胱及腸道等，分為重度（4分）、中度（3分）、輕度（2分）及無（1分），總分200分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底功能障礙評分對比

治療前兩組患者盆底功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者均有所改善，治療組更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

治療組治療總有效率為95.56%，對照組為73.33%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床常見的一種婦科疾病為盆底功能障礙，多種原因均可引發(fā)疾病，如便秘、產(chǎn)次、孕次、肥胖、分娩等[6]。其中分娩為主要因素，分娩期間胎兒頭部擴(kuò)張陰道，改變盆腔底部結(jié)構(gòu)，引發(fā)盆底功能退化、盆底損傷及盆底缺陷[7]。年齡逐漸增加，器官位移越明顯，一旦出現(xiàn)器官脫垂，給陰道與膀胱造成壓迫，出現(xiàn)性功能障礙、慢性盆腔疼痛及壓力性尿失禁等，給女性生活治療造成嚴(yán)重影響[8]。也有研究指出盆底功能障礙疾病與衰老、妊娠、先天性膠原缺失有關(guān)[9]。然而，分娩與妊娠給盆底帶來損傷是可逆的，如果在產(chǎn)后沒有及時(shí)恢復(fù)盆底支撐肌群，增加了盆底功能障礙發(fā)生可能[10]。

以往治療盆底功能障礙疾病的主要方法為盆底康復(fù)儀康復(fù)訓(xùn)練。盡管可以改善產(chǎn)婦盆底功能，然而操作方法與個(gè)體差異，盆底功能改善效果較差[11]。有研究指出，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具備不受時(shí)間限制、操作簡便等優(yōu)勢，可加快盆底器官功能恢復(fù)[12]。生物反饋電刺激近幾年在臨床中受到廣泛應(yīng)用，利用電刺激，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮，使受壓暫停神經(jīng)細(xì)胞激活，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[13]。

本研究對照組單純應(yīng)用盆底康復(fù)儀進(jìn)行治療，治療組在上述基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果表明，治療后兩組患者盆底功能障礙評分均有所改善，治療組效果更顯著。表明盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，并實(shí)施電刺激，可提升盆底肌力，改善盆底功能。錢亞萍[14]研究中指出，聯(lián)合治療總有效率高于單純康復(fù)儀治療。本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率高于對照組。與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，盆底功能障礙患者實(shí)施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，可改善盆底功能障礙癥狀，療效顯著。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：郎序瑩）