吳惠瑩

【摘要】目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的各類影響因素及差異。方法：對徐州市婦幼保健院自2013年6月至年2015年6月產(chǎn)后康復(fù)門診的患者420例進(jìn)行盆底功能測試。結(jié)果：420例患者中189例發(fā)生盆底功能障礙，占45.0%，年齡、產(chǎn)次、新生兒出生體重、分娩方式、總產(chǎn)程及分娩時(shí)間間隔與產(chǎn)后盆底功能障礙均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著年齡的增大，分娩次數(shù)的增多，胎兒體重的增加，總產(chǎn)程時(shí)間的延長，易引發(fā)盆底功能損傷；陰道分娩患者盆底功能損害較剖宮產(chǎn)患者損傷重，但與二次剖宮產(chǎn)患者相比，無明顯差異；妊娠間隔時(shí)間過短或過長，盆底功能損害均加重。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；分娩；臨床分析

產(chǎn)后康復(fù)是婦女一生中的一段特殊時(shí)期。為了孕育胎兒，孕產(chǎn)婦機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生了很大變化。然而隨著胎兒的娩出，機(jī)體逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，但也有些損害無法恢復(fù)，其中盆底功能障礙尤為突出。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取2013年6月至2015年6月在本院產(chǎn)后康復(fù)門診就診的產(chǎn)后6周患者420位，對其進(jìn)行盆底功能測試。所有患者均無慢性咳嗽、便秘及長期負(fù)重史，亦無其他評估的禁忌癥，均了解意義并自愿參加測試。

1.2評價(jià)方法

由?？漆t(yī)師將兩個(gè)手指放入患者陰道，手指與陰道肌肉接觸，根據(jù)陰道肌肉的收縮狀況評估陰道肌力。評估陰道肌力的測試按0～Ⅴ分級。0級：檢測手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間<2s，重復(fù)4次；Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤3s，重復(fù)3次，沒有對抗；Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤4s，重復(fù)4次，有輕微對抗；Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤5s及以上，重復(fù)5次，具有持續(xù)對抗。陰道肌力小于3級為盆底功能恢復(fù)不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算資料以比率（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

420例患者中189例發(fā)生盆底功能障礙，占45.0%，與相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)基本相符。分析研究患者基本情況、回顧孕期及分娩情況，以下影響因素：年齡、產(chǎn)次、新生兒出生體重、分娩方式、總產(chǎn)程及分娩時(shí)間間隔與產(chǎn)后盆底功能障礙均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1年齡

評估產(chǎn)婦年齡為17歲-43歲，分三組。研究發(fā)現(xiàn)37歲及以上患者盆底功能障礙發(fā)生率較年輕組明顯升高，達(dá)67.5%。見表1。

2.2產(chǎn)次

入組患者分娩次數(shù)為1至3次，分為3組。有2次孕足月分娩史，發(fā)生率50.6%，3次可高達(dá)70%。見表2。

2.3新生兒體重

將新生兒出生體重分為3組。小于2500g組；大于4000g組及中間組。分析發(fā)現(xiàn)分娩巨大兒患者發(fā)生盆底功能障礙約73.2%。見表2。

2.4總產(chǎn)程

分為2組，一組為正常時(shí)限組，另一組為時(shí)限延長組（包括活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長等）。見表2。

2.5妊娠間隔時(shí)間

分為小于2年、大于8年及中間組。見表2。

2.6分娩方式

分為陰道分娩，1次剖宮產(chǎn)及二次剖宮產(chǎn)3組。見表2。

3結(jié)論

盆底功能障礙導(dǎo)致陰道壁松弛、脫垂、子宮脫垂、尿失禁等，嚴(yán)重影響婦女身心健康?；诋a(chǎn)后婦女以上的生理病理改變，進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能評估十分必要。此次評估的結(jié)論是隨著年齡增大，分娩次數(shù)增多，胎兒體重增加，總產(chǎn)程時(shí)間延長，易引發(fā)盆底功能損傷；陰道分娩患者盆底功能損害較剖宮產(chǎn)患者損傷重，但與二次剖宮產(chǎn)患者相比，無明顯差異；妊娠間隔時(shí)間過短或過長（考慮再次妊娠年齡較大，盆底組織松弛，組織修復(fù)能力差），盆底功能損害均加重。臨床工作中做好相應(yīng)的預(yù)防；在孕前積極宣教，保持合理體重，積極治療慢性咳嗽及便秘，合理安排妊娠間隔；孕期控制體重過度增加，積極干預(yù)及治療相關(guān)妊娠期并發(fā)癥分娩期積極處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長及粗暴陰道助產(chǎn)，妥善縫合軟產(chǎn)道裂傷，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；做好產(chǎn)后休養(yǎng)等。對于嚴(yán)重的盆底功能障礙的患者則應(yīng)根據(jù)個(gè)體化的原則積極治療，維護(hù)婦女的身心健康。