胡秀蘭+袁小英+黃金蕉

[摘要]目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練在產(chǎn)后婦女盆底功能障礙中的治療效果差異。方法 選擇2015年11月～2016年11月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對(duì)照組予以陰道啞鈴訓(xùn)練治療。比較兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況及功能情況。結(jié)果 治療前兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者盆底肌力明顯提高，其中Ⅰ類肌Ⅳ、Ⅴ級(jí)肌力的患者占比分別為22.5%、72.5%，明顯高于對(duì)照組（5.0%、0%），Ⅱ類?、?、Ⅴ級(jí)肌力的患者比例為22.5%、70.0%，明顯高于對(duì)照組（2.5%、2.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有更好的效果，顯著提高患者的盆底肌力，改善患者的癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]生物反饋聯(lián)合電刺激；陰道啞鈴訓(xùn)練；盆底功能障礙；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0094-03

Effect comparison of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction

HU Xiu-lan YUAN Xiao-ying HUANG Jin-jiao

Department of Obstetrics and Gynecology，Shiliting Branch of Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Shaoguan 512031，China

[Abstract]Objective To study the difference of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction.Methods 80 patients with pelvic floor dysfunction treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the research objects，according to the treatment methods，who were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40）；the patients in the observation group were given biofeedback combined with electrical stimulation therapy，and patients in the control were given vaginal dumbbell training；the pelvic floor muscle strength and function of two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment，the difference of the pelvic floor muscle strength between two groups was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，thepelvic floor muscle strength of the patients in the observation group increased significantly，and there were 22.5%，72.5% cases whose strength of muscle fiber Ⅰ reached to grade Ⅳ，Ⅴ in the observation group，which were significantly more than 5.0%，0%cases in the control group，and there were 22.5%，70.0%cases whose strength of muscle fiber Ⅱ reached to grade ⅣandⅤ in the observation group，which were significantly more than 2.5%，2.5% cases in the control group，and differences were statistically significant （P<0.05）；after treatment，thesymptom occurrence of lumber abdomen pain，vaginal dryness，vaginal flabbiness and urine leakage in the observation group were significantly less than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The biofeedback combined with electrical stimulation in treatment of pelvic floor functional disorder has the better effect，which can significantly improve pelvic floor muscle strength，and relive the symptoms of patient，so it is worth of clinical promotion.

[Key words]Biofeedback combined with electrical stimulation；Vaginal dumbbell training；Pelvic floor dysfunction；Clinical effect

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求逐漸提高，因此女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病開始引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是由于分娩導(dǎo)致盆腔肌肉、韌帶等支持結(jié)構(gòu)退化、損傷，出現(xiàn)功能障礙，包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。在我國(guó)，大約50%的已育婦女有不同程度的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病[1-2]。為了提高女性的生活質(zhì)量，盆底肌肉康復(fù)治療已成為治療盆底功能障礙性疾病的主要方法，臨床上常采用生物反饋聯(lián)合電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練等治療方法，治療效果差異性較大[3]。故本文通過(guò)探討分析生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓(xùn)練在產(chǎn)后婦女盆底功能障礙中的治療效果，希望為臨床選擇盆底功能障礙性疾病的治療方法提供更多可靠依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月～2016年11月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，平均年齡（29.1±3.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；體重指數(shù)（21.0±1.2）kg/m2。對(duì)照組患者中，平均年齡（30.0±2.7）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體重指數(shù)為（21.2±1.3）kg/m2，兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無(wú)盆底結(jié)構(gòu)器質(zhì)性疾病，均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究，本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

對(duì)照組患者予以陰道啞鈴訓(xùn)練治療，首先采用最輕、直徑最大的陰道啞鈴，要求患者通過(guò)收縮盆底的肌肉，使置入陰道內(nèi)的啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)間超過(guò)l min，達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)時(shí)間后適當(dāng)延長(zhǎng)啞鈴的停留時(shí)間，直到啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)間達(dá)到10 min以上，并且能在咳嗽等腹壓增加的情況下保持啞鈴不脫落，之后改換重量更大、直徑更小的陰道啞鈴，每天訓(xùn)練1次，每次30 min，連續(xù)治療2個(gè)月[4-5]。

觀察組患者予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療，采用深圳科瑞康的盆底肌肉刺激治療儀（AM1000B），通常選擇刺激電流強(qiáng)度15～20 mA，刺激時(shí)間為25 min，以患者盆底肌肉受到刺激收縮但無(wú)疼痛為宜，采用不同的頻率和脈寬分別刺激Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，隨著治療深入，根據(jù)患者盆底肌力的實(shí)際情況為患者調(diào)整電流強(qiáng)度及刺激時(shí)間，每次治療結(jié)束，囑患者連續(xù)做提肛運(yùn)動(dòng)1 min，治療每周2次，連續(xù)治療2個(gè)月[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后，通過(guò)電刺激生物反饋儀，分別檢測(cè)兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力。比較兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況及功能情況。

1.4評(píng)價(jià)方法

盆腔肌力評(píng)定采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法，共分為6級(jí)，0級(jí)表示陰道肌肉不能持續(xù)收縮；Ⅰ級(jí)表示陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)1 s；Ⅱ級(jí)表示陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)2 s；Ⅲ級(jí)表示陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)3 s；Ⅳ級(jí)表示陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)4 s；Ⅴ級(jí)表示陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間達(dá)5 s或以上[6-8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后盆底肌力的比較

治療前兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者盆底肌力明顯提高，Ⅰ、Ⅱ類肌肌力均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后盆底功能情況比較

治療前兩組患者腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏尿頻等癥狀發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。提示生物反饋聯(lián)合電刺激治療可改善患者的癥狀。

3討論

產(chǎn)婦在孕期或分娩時(shí)出現(xiàn)的胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)等情況，均會(huì)使盆底肌肉受損，常在產(chǎn)后恢復(fù)期表現(xiàn)為腰骶酸痛、陰道松弛、壓力性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響其社交和日常生活質(zhì)量[9-10]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，可明顯加強(qiáng)盆腔支持結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后尿失禁及提高性生活質(zhì)量等方面具有重要的作用[11-12]。電刺激治療通過(guò)刺激盆底肌肉和支配其的神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肉收縮，達(dá)到鍛煉肌強(qiáng)度和力量的目的[13]。生物反饋則通過(guò)將不易被察覺(jué)的肌肉收縮等生理信息轉(zhuǎn)化成視覺(jué)或聽覺(jué)信號(hào)反饋給患者，這樣患者可以真實(shí)地感受到肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，通過(guò)自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練，逐漸學(xué)會(huì)改變和控制肌肉收縮過(guò)程；故通過(guò)生物反饋聯(lián)合電刺激可改善盆底肌肉神經(jīng)敏感度，增加肌群彈性[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療的患者盆底肌力明顯提高，其中Ⅰ類肌肌力達(dá)到Ⅳ、Ⅴ級(jí)的患者比例明顯多于予以陰道啞鈴治療時(shí)患者比例，Ⅱ類肌達(dá)到Ⅳ、Ⅴ級(jí)肌力的患者比例亦明顯多于予以陰道啞鈴治療時(shí)患者比例（P<0.05）；予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療的患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻等癥狀的發(fā)生率明顯低于予以陰道啞鈴治療的患者（P<0.05），故予以生物反饋聯(lián)合電刺激明顯改善患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力，改善患者癥狀。有研究稱，Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮主要用于靜止?fàn)顟B(tài)下維持盆底臟器處在正常解剖位置，而Ⅱ類肌纖維具有快速反射收縮的性能，用于抵抗腹壓突然增加時(shí)盆腔臟器的下移[17-19]。因此予以生物反饋聯(lián)合電刺激可全面恢復(fù)患者的盆底肌肉功能。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有更好的治療效果，全面恢復(fù)患者的盆底肌力作用，改善患者癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：任 念）