靳永強+趙年章++葉少方+朱詠儀

[摘要]目的 探討右旋美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)的效果。方法 選取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例擇期經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者作為研究對象，按照單盲隨機分組法隨機將患者分為兩組，各50例。所有患者術(shù)中麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，對照組術(shù)中靜脈泵注生理鹽水直至手術(shù)結(jié)束，觀察組術(shù)中靜脈泵注右旋美托咪定直至手術(shù)結(jié)束，比較兩組術(shù)中生命體征、術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者注藥后30 min、手術(shù)結(jié)束時的血壓、體溫、心率均明顯更高（P<0.05），兩組患者在注藥后10 min時的血壓、體溫、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的術(shù)后意識恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者麻醉恢復(fù)期的鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分、躁動評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中采用右旋美托咪定輔助麻醉可有效穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減少術(shù)中不良反應(yīng)，還可有效維持患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期鎮(zhèn)靜，且不會對術(shù)后蘇醒造成干擾。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；右旋美托咪定

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0125-03

Effect evaluation of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia

JIN Yong-qiang ZHAO Nian-zhang YE Shao-fang ZHU Yong-yi

Department of Anesthesiology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510700，China

[Abstract]Objective To study the effect of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia.Methods 100 patient scheduled for percutaneous nephrolithotomy in the hospital from January 2014 to November 2016 were selected as the research object，according to the single blind random method，the patients were randomly divided into two group，each group had 50 cases.Anesthesia method of all patients was spinal anesthesia，the control group received intravenous infusion of physiological saline until the end of surgery，and the observation group received intravenous injection of Dexmedetomidine until the end of surgery.The vital signs，the condition of recovery period for anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with control group，after injection for 30 minutes and at the end of the operation，blood pressure，body temperature and heart rate in the observation group were significantly higher （P<0.05），the blood pressure，body temperature and heart rate after injection for 10 minutes in two groups had no significant difference （P>0.05）；there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups （P>0.05），but the sedation score，analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia，percutaneous nephrolithotomy using Dexmedetomidine assisted anesthesia can be effective in patients with stable vital signs，reduce the adverse reactions during the operation，but also can effectively maintain the sedation at postoperative anesthesia recovery period，and postoperative recovery will not be caused interference.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Spinal anesthesia；Dexmedetomidine

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一種微創(chuàng)取石手術(shù)，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，其定位準(zhǔn)確，對患者機體造成的創(chuàng)傷較小[1-2]。椎管內(nèi)麻醉是PCNL中常用的麻醉方式，其麻醉效果顯著，但在手術(shù)中患者容易出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對手術(shù)的順利完成造成不利影響[3]。右旋美托咪定屬于常用輔助麻醉藥物，本研究為探討右旋美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)的效果，選取100例擇期PCNL患者分別采取生理鹽水、右旋美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，并比較其麻醉效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例擇期PCNL患者作為研究對象，所有患者均擇期擬進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉下PCNL，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除麻醉禁忌證患者、嚴(yán)重心肺疾病患者、感染患者、小兒患者、老年患者。此次研究在患者知情前提下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會審批許可。按照單盲隨機分組法隨機將患者分為兩組，各50例。其中，對照組：男性患者29例，女性患者21例，年齡為21～58歲，平均（40.35±16.12）歲；觀察組：男性患者28例，女性患者22例，年齡為20～59歲，平均（40.98±17.56）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)中麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)室內(nèi)穩(wěn)定保持在23～25℃左右，進(jìn)入手術(shù)室后為患者建立靜脈通路，對其血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，以T11～12、L3～4椎間隙作為穿刺點，于T11～12椎間隙向頭端方向置入導(dǎo)管，深3.5 cm，取3～5 ml濃度為1%的利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558，2010-12-21）進(jìn)行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，將2 ml濃度為0.75%的布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020018，2010-09-30）與1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液充分混合，于L3～4椎間隙向頭端方向注入以進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，根據(jù)術(shù)中情況將患者麻醉平面控制在T6～S4，同時，給予患者每分鐘3～5 L氧氣輸入。手術(shù)開始后，對照組術(shù)中靜脈泵注生理鹽水直至手術(shù)結(jié)束，泵入速率為每小時10 ml，觀察組術(shù)中則靜脈泵注右旋美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097，2011-08-15）直至手術(shù)結(jié)束，泵入速率為每小時0.1 μg/kg。術(shù)中根據(jù)患者麻醉平面消退情況以及手術(shù)耗時，于患者硬膜外導(dǎo)管內(nèi)酌情注入濃度為1%的利多卡因+濃度為0.375%的羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061065，2011-06-07）共8～10 ml。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中生命體征、術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中，生命體征包括收縮壓、舒張壓、體溫，分別于注藥后10、30 min以及手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況包括意識恢復(fù)時間、鎮(zhèn)靜評分（采用Ramsay評分評定，分值為1～6分，得分越高，表示鎮(zhèn)靜效果越好[4]）、鎮(zhèn)痛評分（采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[5]）、躁動評分（采用1～4分4級評分法評定，1分表示安靜無躁動，4分表示躁動劇烈且需外力約束，得分越高，表示躁動程度越劇烈[6]）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中各時間段生命體征的比較

注藥后，兩組患者的血壓、體溫、心率均持續(xù)降低，均低于注藥前（P<0.05）；相比于對照組，觀察組患者注藥后30 min、手術(shù)結(jié)束時的血壓、體溫、心率均明顯更高（P<0.05），兩組患者在注藥后10 min時的血壓、體溫、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況的比較

兩組患者的術(shù)后意識恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的麻醉恢復(fù)期的鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分、躁動評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)中，對照組出現(xiàn)3例呼吸抑制、7例寒戰(zhàn)，共發(fā)生10例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；觀察組共出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)、1例呼吸抑制，共發(fā)生2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。觀察組的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

PCNL主要是通過建立取石通道將腎鏡插入目標(biāo)腎盞，再利用超聲波或鈥激光擊碎結(jié)石，并取出結(jié)石，是一種微創(chuàng)性的打孔取石手術(shù)方法，具有微創(chuàng)性、取石徹底的優(yōu)勢，逐漸被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療中，成為復(fù)雜腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療的首選術(shù)式[7-8]。PCNL的麻醉要點以患者術(shù)中舒適度和安全性為主，其麻醉方式主要為椎管內(nèi)麻醉，但椎管內(nèi)麻醉注藥后往往會導(dǎo)致患者血壓、體溫下降，術(shù)中容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對手術(shù)順利完成較為不利，因此，還應(yīng)對PCNL中的麻醉予以干預(yù)[9-11]。

鹽酸右旋美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動劑，對α1、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經(jīng)的活性進(jìn)行抑制，具有顯著的穩(wěn)定鎮(zhèn)靜效果，可減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定，同時，由于右旋美托咪定的泵入劑量較小，其鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定，而正是由于該藥理作用，右旋美托咪定可有效減輕手術(shù)結(jié)束后麻醉恢復(fù)期的躁動、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)[12-14]。在手術(shù)過程中，注入右旋美托咪定可通過右旋美托咪定對藍(lán)斑核內(nèi)α2A受體作用產(chǎn)生切斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)效果，從而使患者進(jìn)入生理睡眠狀態(tài)，維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減少血壓、心率等波動，同時，由于右旋美托咪定對患者的麻醉作用類似于生理睡眠，患者在手術(shù)后可有效喚醒，并不會對其認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者注藥后30 min、手術(shù)結(jié)束時的血壓、體溫、心率均明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組患者麻醉恢復(fù)期的鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛評分、躁動評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者的術(shù)后意識恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明靜脈泵注右旋美托咪定用于PCNL椎管內(nèi)麻醉中具有顯著的輔助麻醉效果，可有效減少術(shù)中生命體征波動及術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明右旋美托咪定靜脈泵注還可減少術(shù)中不良反應(yīng)。

綜上所述，在椎管內(nèi)麻醉下PCNL中采用右旋美托咪定輔助麻醉可有效穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減少術(shù)中不良反應(yīng)，還可有效維持患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期鎮(zhèn)靜，且不會對術(shù)后蘇醒造成干擾。

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（收稿日期：2017-02-22 本文編輯：許俊琴）