余紅++譚志林+張定秀

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯用于鼻部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的60例鼻部手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，其中對照組術(shù)畢前未予藥物鎮(zhèn)痛，觀察組予氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后蘇醒5、10、30、60 min各時間點(diǎn)的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及呼吸頻率（RR），并采用鎮(zhèn)靜評價分量表（OAA）、疼痛語言評分量表（VRS）對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，記錄兩組患者此期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組組內(nèi)不同時間點(diǎn)VRS、OAA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組，術(shù)后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組組內(nèi)不同時間點(diǎn)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組RR在術(shù)后5、10、30 min均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯用于鼻部手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，且對呼吸、血管等無明顯抑制，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯；鼻部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R971+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0131-03

Clinical analysis of Flurbiprofen Axetil for postoperative analgesia after nasal surgery

YU Hong TAN Zhi-lin ZHANG Ding-xiu

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract]Objective To investigate the analgesia effect of Flurbiprofen Axetil after nasal operation.Methods A total of 60 patients undergoing nasal operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method.The control group was not given drug analgesia before the end of operation while the observation group was given Flurbiprofen Axetil for analgesia.The mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR） and respiratory rate （RR） were compared between the two groups at 5，10，30 min and 60 min in postoperative recovery.The analgesic effects were scored with sedation scoring scale （OAA） and the pain verbal rating scale （VRS）.The adverse reactions in the two groups were recorded.Results There was a statistical significance for VRS，OAA score in the two groups was compared at different time points （P<0.05）.VRS score in the observation group 30 and 60 min after operation was significantly lower than the control group，and OAA score after 5 min and 10 min was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the time point MAP HR，the difference was not statistically significant in the two groups （P>0.05）.RR in the observation group 5，10，30 min after operation were significantly higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The analgesic effect of Flurbiprofen Axetil is significant after nasal operation.It can effectively relieve postoperative pain and has no obvious inhibition of respiration and blood vessels with high safety.

[Key words]Flurbiprofen Axetil；Nasal operation；Postoperative analgesia

疼痛雖是主觀感受，伴隨著強(qiáng)烈的情緒色彩，但它的出現(xiàn)通常意味著現(xiàn)在或潛在的組織損傷[1]。鼻部組織病變一般需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，該手術(shù)方式可在直視下徹底清除病灶，重建鼻腔結(jié)構(gòu)同時盡可能保留鼻腔正常生理功能及組織結(jié)構(gòu)，但這種手術(shù)方式術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的飲食、呼吸、睡眠等，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，因此充分進(jìn)行術(shù)前、后鎮(zhèn)痛既可保證手術(shù)順利進(jìn)行，也可以減輕患者痛苦、促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)[2]。我院較為常用的鎮(zhèn)痛藥為氟比洛芬酯，其是一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，相對瑞芬太尼，其鎮(zhèn)痛時間較為持久，不會出現(xiàn)明顯的術(shù)后急性疼痛，且可進(jìn)行靶向鎮(zhèn)痛治療，其術(shù)后鎮(zhèn)痛療效明確。本研究以我院60例患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的60例鼻息肉手術(shù)治療者，所有患者均擇期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，且經(jīng)美國麻醉師協(xié)會（ASA）進(jìn)行麻醉前分級，均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，排除正在使用或參與研究前3個月內(nèi)使用喹諾酮類抗生素（依諾沙星、洛美沙星）患者，并排除所有對本研究使用藥物過敏者，及存在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及肝腎功能異?；颊摺１狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（34.5±12.7）歲；體重40～72 kg，平均（48.3±8.7）kg。觀察組男15例，女15例；年齡18～58歲，平均（38.3±10.4）歲；體重40～73 kg，平均（45.6±9.4）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前靜脈輸注硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H2020383；規(guī)格：1 ml∶1 mg）0.5 mg、咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990027；規(guī)格：1 ml∶5 mg）0.03 mg/kg，進(jìn)行上述術(shù)前準(zhǔn)備后推送入手術(shù)室，麻醉誘導(dǎo)采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20054171規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，2～10 min內(nèi)緩慢靜注完畢，術(shù)中當(dāng)鎮(zhèn)痛效果減弱時可追加0.15～0.7 μg/kg；注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20090202；規(guī)格：5 mg）0.2 mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20143355；規(guī)格：10 ml∶100 mg）2.0～2.5 mg/kg，速率40 mg/10 s靜脈注射，肌松后行氣管插管。麻醉維持采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20030197）0.1～0.3 μg/（kg·min）進(jìn)行持續(xù)泵入，并予以七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070172）持續(xù)吸入。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征，控制麻醉深度，維持MAP在50～70 mmHg。術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，氧濃度為100%，并調(diào)節(jié)同期參數(shù)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）35～45 mmHg，根據(jù)手術(shù)時間長短及患者情況追加苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20090202；規(guī)格：5 mg）。在麻醉誘導(dǎo)成功后，觀察組予以術(shù)前氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：5 ml∶50 mg）50 mg，緩慢給藥（>1 min），根據(jù)患者疼痛情況予以鎮(zhèn)痛泵瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20030197；規(guī)格：1 mg）；手術(shù)結(jié)束前20～30 min再次同批號的氟比洛芬酯50 mg；對照組于術(shù)畢前未添加其他鎮(zhèn)痛藥。手術(shù)結(jié)束后，停止輸注麻醉藥，根據(jù)患者恢復(fù)情況靜脈給予同批號硫酸阿托品0.5 mg、甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31022770；規(guī)格：2 ml∶1 mg）1.0 mg觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，保證呼吸頻率（RR>12次/min），PetCO2<45 mmHg，呼喚患者有反應(yīng)，可睜眼、張口、舉手，符合上述清醒指征可拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者拔管后5、10、30 min的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行相應(yīng)評分，采用語言評價量表（VRS）[3]對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評分，均采用3分四等級疼痛評分法，0分表示無疼痛感，1分表示輕度疼痛，2分表示中重度疼痛，3分表示不能忍受的疼痛。采用OAA評分量表[4]對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評分，0分表示患者清醒，問及姓名可準(zhǔn)確、迅速回答；1分表示患者處于嗜睡狀態(tài)，容易喚醒；2分表示深睡狀態(tài)，輕拍肩膀、臉部等物理刺激難喚醒，3分表示昏睡狀態(tài)，不能喚醒；并記錄患者各時段的MAP、HR及RR，觀察組患者蘇醒期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、煩躁、嗜睡或寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VRS、OAA評分的比較

兩組組內(nèi)不同時間點(diǎn)VRS、OAA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組，術(shù)后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組組內(nèi)不同時間點(diǎn)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組RR在術(shù)后5、10、30 min均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

鼻腔血管豐富，手術(shù)部位較深，選擇合適的手術(shù)方式及予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，與傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，可徹底清除病變部位、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，最大限度保存鼻腔生理功能，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)已作為現(xiàn)代耳鼻喉科治療的重要手術(shù)[6]。盡管鼻內(nèi)鏡不會造成侵入性損傷，但手術(shù)范圍涉及到鼻中隔、鼻竇腔及相關(guān)的黏膜、軟組織，手術(shù)刺激會引起組織局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫，且鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，臨床多認(rèn)為在術(shù)后24 h是疼痛高峰期，嚴(yán)重影響患者的呼吸、睡眠、情緒等，臨床在術(shù)后護(hù)理中，為減少鼻部手術(shù)創(chuàng)傷出血、鼻中隔創(chuàng)面愈合不良，通常在術(shù)畢予以鼻腔填塞，這種局部壓迫可進(jìn)一步加重局部血運(yùn)障礙，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流受阻，疼痛物質(zhì)釋放增加、滯留引起術(shù)后疼痛，一般在術(shù)后24 h內(nèi)疼痛明顯，在術(shù)后1 d即可取出填塞物，疼痛大多可緩解，此期間可稱為鼻腔填塞期疼痛[7-9]。為避免術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛，臨床多在術(shù)畢前予以鎮(zhèn)痛藥，芬太尼、氟比洛芬酯是臨床較為常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，芬太尼即可與麻醉藥聯(lián)合使用，作為麻醉輔助藥，也可用于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥[10]，其作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，且作用速度快快，可口服也可靜脈注射、肌內(nèi)注射等，給藥途徑較為廣泛，但臨床一般予以靜脈給藥，1 min內(nèi)即可發(fā)揮藥物，4 min到達(dá)高峰，但持續(xù)時間較為短暫[11-12]；氟比洛芬酯則是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺敏感度，且不會產(chǎn)生中樞抑制，對患者麻醉后蘇醒不會造成影響，現(xiàn)臨床合成氟比洛芬酯脂微球注射，靜脈給藥后，其脂微球可釋放氟比洛芬酯，在羧基酯酶作用下水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的生物合成達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，由于鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長、安全性高，臨床普遍用來緩解手術(shù)后的急性疼痛[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，與其他時間段比較，兩組VRS、OAA評分在術(shù)后5、10 min差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是術(shù)畢前均予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥治療，此期間尚在鎮(zhèn)痛有效期，患者無明顯疼痛異常，隨著時間的進(jìn)展，兩組患者在術(shù)后30、60 min 的VRA評分依次上升，OAA評分依次下降，且觀察組在術(shù)后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，術(shù)后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛療效可靠；結(jié)果還顯示，兩組組內(nèi)不同時間點(diǎn)MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組RR在術(shù)后5、10、30 min均顯著高于對照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯對中樞、呼吸系統(tǒng)等無明顯抑制，安全性可靠。

綜上所述，氟比洛芬酯用于鼻部手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效較好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，且對呼吸、血管等無明顯抑制，安全性較高，適用于鼻部手術(shù)鎮(zhèn)痛治療。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：許俊琴）