賈鵬

【摘要】 目的 評價分析顱腦手術(shù)術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性。方法 148例行顱腦手術(shù)患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各74例。對照組患者在關(guān)閉硬膜時應(yīng)用生理鹽水10 ml， 觀察組患者在關(guān)閉硬膜時應(yīng)用帕瑞昔布40 mg， 比較兩組患者術(shù)后1、6、12、24 h疼痛視覺模擬評分（VAS）， 術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h疼痛VAS評分均低于對照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛滿意度為45.9%， 觀察組患者為77.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%， 觀察組患者為14.9%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顱腦手術(shù)術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果， 有效的減輕術(shù)后的疼痛， 增加患者術(shù)后的舒適性， 是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù)；帕瑞昔布；術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.123

顱腦手術(shù)術(shù)后約有>50%患者出現(xiàn)中度或重度的疼痛[1]。研究認(rèn)為術(shù)后的疼痛將增強對交感神經(jīng)的刺激使人體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)， 增加細(xì)胞因子和激素的釋放、提高腦部組織耗氧量， 從而加重顱腦繼發(fā)性損傷[2]。有效的控制術(shù)后疼痛將有助于患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。2012年3月～2015年3月對本院行顱腦手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 取得滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本院行顱腦手術(shù)患者148例為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各74例。對照組中男39例， 女35例；年齡25～62歲， 平均年齡（47.2±14.6）歲；體重42～86 kg， 平均體重（45.8±13.4）kg；ASAⅠ級38例， ASAⅡ級36例。觀察組中男41例， 女33例；年齡27～60歲， 平均年齡（47.5±14.8）歲；體重40～88 kg， 平均體重（46.1±13.7）kg；ASAⅠ級40例， ASAⅡ級34例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 對照組患者組在關(guān)閉硬膜時應(yīng)用生理鹽水10 ml靜脈滴注。觀察組患者在關(guān)閉硬膜時應(yīng)用帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080045）40 mg靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1、6、12、24 h疼痛VAS評分、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h疼痛VAS評分分別為（0.8±0.1）、（1.3±0.2）、（1.5±0.4）、（2.0±0.4）分；對照組患者分別為（4.9±0.7）、（4.1±0.5）、（3.7±0.4）、（4.2±0.6）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛滿意度為45.9%， 觀察組患者為77.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%， 觀察組患者為14.9%、兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顱腦手術(shù)術(shù)后通常由于患者個體的疼痛敏感性差異以及擔(dān)心術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可能引起對呼吸和大腦的抑制作用， 從而造成術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和鎮(zhèn)痛效果不滿意[3]。顱腦手術(shù)后的交感神經(jīng)興奮和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)將導(dǎo)致致痛性物質(zhì)前列腺素以及5-羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì)大量產(chǎn)生、釋放以及在組織的聚集， 通過神經(jīng)傳導(dǎo)對丘腦和大腦皮層神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激， 使神經(jīng)元的痛閾減低， 造成中樞性痛覺敏感產(chǎn)生疼痛[4]。因此在顱腦手術(shù)后應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物既能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果， 同時要求對患者的呼吸和心血管系統(tǒng)不能造成抑制作用、對顱內(nèi)壓和腦血流的改變影響較小、不會引起繼發(fā)性癲癇發(fā)作、產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)輕微[5]。

帕瑞昔布作為高選擇性COX-2抑制劑的典型代表， 相關(guān)的藥理學(xué)研究表明， 帕瑞昔布是一種非甾體類抗炎類藥物， 在人體肝酯酶的作用下發(fā)生水解， 從而生成伐地昔布、伐地昔布對COX-2具有顯著的抑制作用， 使得機(jī)體內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的過程受到有效的阻斷；另外， 伐地昔布還可以對中樞性和外周性開展的相關(guān)的幾項前瞻設(shè)計隨機(jī)對照實驗認(rèn)為， 帕瑞昔布鈉能夠?qū)Ω鞣N術(shù)后疼痛COX-2的表達(dá)產(chǎn)生有效的抑制， 使得疼痛閾值明顯的提高， 對疼痛的超敏反應(yīng)得到抑制， 從而減輕疼痛， 起到雙重鎮(zhèn)痛的效果[6]。本組臨床研究中， 應(yīng)用帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h疼痛VAS評分均顯著的低于應(yīng)用生理鹽水的對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明帕瑞昔布可以有效的減低疼痛敏感性、延緩疼痛刺激的傳導(dǎo)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放發(fā)揮高效的鎮(zhèn)痛作用。同時， 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率14.9%與對照組的12.2%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 表明帕瑞昔布抑制COX-2的效果顯著高于抑制COX-1效果， 具有高選擇性， 避免了COX-1引起的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。與李平等[7]研究結(jié)論完全一致。

綜上所述， 顱腦手術(shù)術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果、有效的減輕術(shù)后的疼痛、增加患者術(shù)后的舒適性， 是一種安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2015-10-14]