何珊

[摘要] 目的 觀察椎管內(nèi)麻醉患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的干預(yù)效果。 方法 選取我院2015年3月～2016年12月實(shí)施椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的患者75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期舒適護(hù)理，觀察兩組患者的術(shù)中血壓及心率的變化情況，疼痛程度，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的心率改變、收縮壓、舒張壓等波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SAS、SDS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對(duì)照組的29.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，患者疼痛情況明顯減輕，護(hù)理滿意度提高，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；舒適護(hù)理；椎管內(nèi)麻醉；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-119-03

Effect analysis of comfortable nursing during perioperative period of patients undergoing spinal anesthesia

HE Shan

Anzhen Hospital of Beijing，Beijing 100029，China

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of comfortable nursing during perioperative period of patients undergoing spinal anesthesia. Methods 75 cases of spinal anesthesia operation in our hospital from March 2015 to December 2016 were randomly divided into 37 cases of the control group and 38 cases of the observation group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with perioperative comfort care.The changes of blood pressure and heart rate，the degree of pain， the degree of nursing satisfaction and complications were observed in the two groups were all observed. Results The fluctuation rate of heart rate，systolic pressure and diastolic pressure in the observation group was significantly smaller than that in the control group，with a significant difference （P<0.05）.The scores of SAS， SDS and VAS in the observation group were significantly lower than those in the control group，compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the observation group was 92.11%，which was obviously higher than 81.08% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The complication rate of the observation group was 10.52%，which was lower than that of the control group by 29.73%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative comfort nursing for patients undergoing spinal anesthesia can reduce the pain obviously，improve the nursing satisfaction and reduce the incidence of complications.It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Perioperative period；Comfort care；Spinal anesthesia；Complications；Nursing satisfactionendprint

椎管內(nèi)麻醉作為臨床常見的麻醉方法，適用于體格條件較好且短時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的患者[1-2]。術(shù)者在椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下處于清醒狀態(tài)，因此護(hù)理顯得尤為重要。舒適護(hù)理作為一種比較全面的護(hù)理方法，對(duì)患者的生理、心理及軀體感受進(jìn)行整體化護(hù)理，以患者的舒適為主，對(duì)減少麻醉及手術(shù)對(duì)患者的不良反應(yīng)具有重要意義[3]。本研究對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者施行圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年12月實(shí)施椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的患者75例為研究對(duì)象，男42例，女33例，年齡35～72歲，平均（44.2±6.1）歲，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組37例與觀察組38例。觀察組男21例，女17例，年齡35～71歲，平均（43.6±6.1）歲；對(duì)照組21例，女16例，年齡35～71歲，平均（44.2±6.2）歲.兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院后的健康宣教、觀察生命體征、抗炎、抗病毒治療等。研究組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 保持病房的環(huán)境安靜，溫度適宜，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，從而心平氣和的進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作。對(duì)患者講解手術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，體位等。對(duì)患者出現(xiàn)的擔(dān)憂、焦慮、恐懼、緊張等情緒及時(shí)進(jìn)行分析，并進(jìn)行紓解。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 （1）手術(shù)室保持適宜的溫度，護(hù)理人員保持微笑，使患者安心。建立起安全、通暢的靜脈通道，保持低流量持續(xù)吸入氧氣，改善患者循環(huán)。對(duì)輸液和給氧的目的和必要性一一告知患者，取得患者的高度配合。（2）護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好穿刺體位。患者一般采取側(cè)臥位，雙手抱膝，大腿貼近其腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰部后弓成弧形，張開棘突間隙，背部與床面保持垂直，與手術(shù)床邊沿平齊。（3）穿刺過程中的心理護(hù)理：麻醉時(shí)患者因半裸或全裸狀態(tài)，及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，會(huì)出現(xiàn)焦慮及害怕等心態(tài)，針對(duì)此護(hù)理人員保持和藹、親切的態(tài)度，轉(zhuǎn)移其注意力，從而保證穿刺的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 術(shù)后患者送回病房后，各種引流管必須妥善安置，以保證引流的通暢，對(duì)患者及家屬講解術(shù)后各種注意事項(xiàng)。同時(shí)囑咐患者及家屬保持去枕平臥位，至少6h后方可墊枕，以避免頭痛等并發(fā)癥，禁飲食6h以上，防止嘔吐、嗆咳、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可以播放輕松的音樂，幫助分散患者的注意力，使得心情放松，從而減輕其疼痛感[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)中心率、血壓的變化。（2）疼痛及焦慮情況評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者的疼痛程度[6-7]。術(shù)后3天，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)定患者的焦慮情況，得分與焦慮傾向成正比。（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：本院設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)語(yǔ)言儀表、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境的滿意度進(jìn)行評(píng)估，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意，總分100分?？倽M意率為非常滿意率+較為滿意率。（4）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中心率、血壓比較

觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率改變波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮及疼痛程度比較

觀察組患者的SAS、SDS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意率，觀察組為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對(duì)照組的29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

術(shù)前大部分患者都存在或多或少程度的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，擔(dān)心甚至恐懼手術(shù)疼痛，給患者造成很大的精神壓力[8-10]；等這種心理壓力得不到紓解時(shí)，焦慮走向極端，可能會(huì)引起患者巨大的精神緊張和情緒反應(yīng)，使得機(jī)體的免疫機(jī)能降低，抵抗力出現(xiàn)下降，使機(jī)體對(duì)各種的細(xì)菌易感性增強(qiáng)，感染的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，因此必須引起足夠的重視[11-13]。

術(shù)者在椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下處于清醒狀態(tài)，因此護(hù)理顯得尤為重要。舒適護(hù)理作為一種比較全面的個(gè)性化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護(hù)理方法，對(duì)患者的生理、心理及軀體感受進(jìn)行整體化護(hù)理，以患者的舒適為主，對(duì)減少麻醉及手術(shù)對(duì)患者的不良反應(yīng)具有重要意義，其使的基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受的和滿意度[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率改變波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SAS、SDS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對(duì)照組的29.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，患者疼痛情況明顯減輕，護(hù)理滿意度提高，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 焦亞萍.圍手術(shù)期患者心理護(hù)理效果評(píng)分表[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：116-117.endprint

[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2003：132-139.

[3] 賈岷.圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)及其調(diào)控分析探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：196，198.

[4] Düger C，Gürsoy S，Karada O，et al.Anesthetic and analgesic effects in patients undergoing a lumbar laminectomy of spinal epidural or a combined spinal-epidural block with the addition of morphine[J].J Clin Neur，2012，19（3）：406-410.

[5] 關(guān)開華，盧寒冬，黃雄慶，等.麻醉對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：537-538.

[6] Smolensky MH，Hermida RC，Castriotta RJ，et al.Roal of sleepwake cycle on blood pressure circadian rhythms and hypertension[J].Sleep Med，2007，8（6）：668-680.

[7] 劉莉，蔣奕紅.圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的非藥物調(diào)控研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：783-785.

[8] 馬彥秀，安萍.椎管內(nèi)麻醉患者手術(shù)中的舒適護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（22）：297.

[9] 賴江萍.心理護(hù)理在全麻蘇醒期50例中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（24）：145-146.

[10] 王敬.圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及其調(diào)控的新進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3816-3817，4000.

[11] 張健，譚君梅，彭文濤.全麻手術(shù)患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，14：1262-1265.

[12] 張麗，曲秀霞.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：224-225.

[13] 徐城，楊曉秋，劉丹彥.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：210-212.

[14] 李猜.舒適護(hù)理在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6：108-109.

[15] 吳婧，李娟，王慧.心理干預(yù)在全麻患者圍麻醉期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（9）：64-65.

[16] 楊潤(rùn)亭，楊淑霞，薛淑英.圍手術(shù)期心理暗示對(duì)婦科椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者心理因素的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（2）：41-42.

（收稿日期：2017-06-06）endprint