朱小玲

[摘要]目的 觀察早期盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年4月～2017年3月于我院行產(chǎn)后42 d盆底功能檢測(cè)的初產(chǎn)婦104例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)盆底肌肉鍛煉，觀察組則采取盆底電刺激治療。觀察兩組治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維變化情況與生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前兩組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓以及盆底壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.832、7.314、14.444、4.105，P<0.05）；治療后觀察組產(chǎn)婦靜息壓和盆底收縮壓改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.243、4.901，P<0.05）；治療前兩組盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）、盆底功能障礙評(píng)分（PFDI-20）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.353、16.924，P<0.05）。結(jié)論 早期盆底康復(fù)治療利于取得更好的康復(fù)治療效果，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]盆底功能障礙；盆底肌肉鍛煉；早期電刺激；生物反饋；盆底功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0071-04

Effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality

ZHU Xiao-ling

Department of Gynaecology and Obstetrics，Leping Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Leping 333300，China

[Abstract]Objective To observe the effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality.Methods 104 primipara with postpartum 42 d pelvic floor function test in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups，52 cases in each groups.Control group was given pelvic floor muscle training，while observation group was treated with electrical stimulation.The changes of type Ⅰ，Ⅱ muscle fiber，living quality in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱ muscle fiber contraction，quick systolic pressure，pelvic floor pressure in two groups had no difference （P>0.05）；after treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱmuscle fiber contraction，quick systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=4.832，7.314，14.444，4.105，P<0.05）；after treatment，the improvement of rest pressure and pelvic floor systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=3.243，4.901，P<0.05）；before treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in two groups had no statistical difference （P>0.05）；after treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in observation group were lower than those in control group （t=12.353，16.924，P<0.05）.Conclusion Early pelvic floor rehabilitation can achieve better curative effects，promote recovery of pelvic floor function and increase living quality.

[Key words]Pelvic floor dysfunction；Pelvic floor muscle training；Early electrical stimulation；Biological feedback；Pelvic floor function；Living qualityendprint

盆底功能障礙多因盆底支持結(jié)構(gòu)損傷所致，多伴有性功能障礙、尿失禁以及盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等主要表現(xiàn)，其發(fā)病多與妊娠、分娩損傷盆底組織有關(guān)，對(duì)患者的日常工作、生活均有嚴(yán)重影響，極易損害其身心健康[1-3]。為此強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，這對(duì)提升患者生活質(zhì)量、預(yù)防盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）極為重要[4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盆底損傷僅僅依靠自身恢復(fù)效果并不理想，為此進(jìn)行積極的臨床干預(yù)治療對(duì)該類患者而言極為必要[5]。因此，本研究將觀察早期盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月于我院行產(chǎn)后42 d盆底功能檢測(cè)的初產(chǎn)婦104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各52例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.84±4.02）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.85±1.21）周；其中剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩32例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（27.42±3.87）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（40.17±1.42）周；其中剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩29例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎、足月妊娠初產(chǎn)婦；②精神狀態(tài)正常且無交流障礙者；③患者以及其家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②臨床治療配合度較差者；③嚴(yán)重肝、腎器官功能異常者；④伴有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者。

1.3方法

對(duì)照組行常規(guī)的盆底肌肉鍛煉，由院內(nèi)專業(yè)理療師向其講解盆底功能、結(jié)構(gòu)等相關(guān)臨床知識(shí)，以提升其盆底肌肉鍛煉積極性與重視程度，其中盆底肌肉收縮維持3 s，然后放松3 s，每次重復(fù)該動(dòng)作50個(gè)循環(huán)，3次/d。觀察組則運(yùn)用法國Phenix U4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀實(shí)施盆底功能康復(fù)治療，30 min/次，2次/周，1個(gè)療程為10次。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維、盆底壓力變化情況與生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定兩組產(chǎn)婦盆底?、耦惻cⅡ類肌纖維，包括：持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓、收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓。治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定產(chǎn)婦盆底壓力，包括：靜息壓和盆底收縮壓。采取PFIQ-7、PFDI-20評(píng)估兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。其中PFIQ-7由3個(gè)量表構(gòu)成，共21條目，總分300分，得分高則盆底功能障礙對(duì)生活質(zhì)量影響大；PFDI-20包含20個(gè)問題，共300分，得分高則癥狀嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及盆底壓力變化情況的比較

治療前兩組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓及盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后觀察組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓以及盆底壓力均出現(xiàn)明顯變化，而對(duì)照組僅Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)和盆底收縮壓變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓及靜息壓、盆底收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分均明顯降低，且觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

盆底功能障礙為產(chǎn)婦產(chǎn)后較為多見的功能障礙性疾病。女性盆底由韌帶、肌肉群、神經(jīng)、筋膜等相互作用、支持而形成的一種相對(duì)封閉環(huán)境，對(duì)膀胱、子宮與直腸等器官具有較好的穩(wěn)定作用[7]。目前該病發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但臨床多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為在女性妊娠時(shí)，因子宮體積與質(zhì)量均迅速增大，這將會(huì)對(duì)盆底組織造成牽拉與壓迫，而在盆底神經(jīng)、肌肉負(fù)荷大于限值時(shí)則可引發(fā)盆底功能障礙，與此同時(shí)在分娩時(shí)，會(huì)陰損傷、提肛肌損傷等均會(huì)間接或者直接造成盆底肌肉與神經(jīng)功能減弱，進(jìn)而降低盆底肌力[8-9]。POP、壓力性尿失禁、性功能障礙均為常見的PFD，而這對(duì)患者生活質(zhì)量與生命健康均將造成不利影響[10]。為此采取及時(shí)有效的盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)意義重大[11]。

近年來臨床上對(duì)于盆底功能障礙的康復(fù)治療方案頗多，均為通過提升肌肉收縮力以達(dá)到改善盆底功能的目的，而臨床諸多研究證實(shí)，早期盆底康復(fù)治療更利于提升產(chǎn)婦盆底肌力，降低PFD的發(fā)生[12-13]。盆底肌肉鍛煉為臨床常用的保守治療方法，但臨床應(yīng)用取得的效果并不十分理想，近年來盆底肌肉康復(fù)技術(shù)逐漸在臨床開展應(yīng)用，生物反饋與電刺激療法引起了患者與臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。該治療技術(shù)利用電生理檢測(cè)以精確評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌力與肌纖維受損類型，進(jìn)而選取不同脈寬、頻率的電流刺激、生物反饋進(jìn)行針對(duì)性治療。電刺激利于提升神經(jīng)肌肉興奮性，可有效喚醒、恢復(fù)部分受損神經(jīng)細(xì)胞，利于進(jìn)一步增強(qiáng)肛門、陰道、括約肌周圍肌肉收縮。同時(shí)產(chǎn)婦可有效依據(jù)反饋信號(hào)進(jìn)行自主、正確的盆底肌肉鍛煉，形成條件反射，促進(jìn)盆底血液循環(huán)與張力的恢復(fù)，這對(duì)防治產(chǎn)后PFD具有重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組靜息壓和盆底收縮壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示早期盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)恢復(fù)盆底功能，提升盆底肌力，改善患者盆底壓力，進(jìn)而利于其恢復(fù)至最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組PFDI-20、PFIQ-7評(píng)估得分低于對(duì)照組，提示早期盆底康復(fù)治療利于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，減輕疾病對(duì)產(chǎn)婦不良影響與損傷。與陳雪梅等[15]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了生物反饋電刺激在臨床治療中所具有的應(yīng)用價(jià)值。endprint

綜上所述，早期盆底康復(fù)治療利于取得更好的康復(fù)治療效果，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016， 31（12）：2452-2455.

[2]曹芳.產(chǎn)后盆底功能鍛煉對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：116-119.

[3]李基增，陽佩，莫春玲.四維盆底超聲在初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病中的運(yùn)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（12）：48-51.

[4]張紫琪，廖碧珍，李明慧，等.產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底功能與性功能障礙認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（4）：19-22.

[5]葉茜，鈕琳瑋，趙玲.產(chǎn)婦盆底功能情況調(diào)查及產(chǎn)科因素對(duì)盆底功能的近期影響分析研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016， 32（11）：843-846.

[6]鄧桂霞.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病與分娩相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）：41-42.

[7]黃潤強(qiáng)，趙亞娟，崔明華，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016， 11（2）：177-178.

[8]麻睿駿，葉秋玉，章玲斌，等.椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響[J].中國性科學(xué)，2016， 25（12）：109-111.

[9]周杰，李維玲，李牧.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（23）：78-81.

[10]黃小玲，劉小菊，曾鏡祥，等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力及尿失禁的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（1）：41-44.

[11]黃建桃.盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：513-516.

[12]黃冬梅，馮虹，毛中英，等.盆底肌功能鍛煉在初產(chǎn)婦產(chǎn)后性交痛防治中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4353-4355.

[13]阿依米拉·艾山江，米熱古麗·阿克木江.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國性科學(xué)，2015，24（12）：82-84.

[14]華彬.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（Z1）：41-42.

[15]陳雪梅，門艷華，黎滿玲.生物反饋電刺激治療在促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（2）：79-81，94.

（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：任 念）endprint