楊帥

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS） 在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇2018年12月-2019年6月期間在某三甲醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為兩組，分別為ERAS 組80例和對(duì)照組80例。分別采用ERAS理念和傳統(tǒng)方式行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：ERAS組較對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均縮短，住院費(fèi)用明顯降低（P<0.05），ERAS組術(shù)后12h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分、PONV發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度及術(shù)后3天內(nèi)出院率及高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ERAS能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低成本，在婦科護(hù)理領(lǐng)域存在一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科（ERAS）;腹腔鏡;圍手術(shù)期護(hù)理;婦科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

1997年加速康復(fù)外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）理念由丹麥學(xué)者 Kehlet提出。旨在通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的積極參與，減少?lài)中g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度[1]。目前已有大量的研究證明，ERAS應(yīng)用在胃腸道手術(shù)、肝切除術(shù)等手術(shù)中可以明顯獲益[2] 。但在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用仍處在探索階段[3]。本研究通過(guò)在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用ERAS路徑，探討其重要性與有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18歲;排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾?。?）急診手術(shù)者（ 3） 拒絕接受 ERAS 管理者。

1.1.2 研究對(duì)象 選擇2018年12月-2019年6月在某三甲醫(yī)院婦科擬擇期在全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者160例。平均年齡（42.29±11.98）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均獲得患者知情同意。

1.2研究方法

1.2.1圍手術(shù)期管理 對(duì)納入研究的患者隨機(jī)分為ERAS組和對(duì)照組，由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)。與傳統(tǒng)方案相比有以下特點(diǎn)。

1.2.1.1術(shù)前宣教 術(shù)前4周戒煙酒。術(shù)前6h禁食、2h飲用脈動(dòng)200ml[1-3]。

1.2.1.2腸道準(zhǔn)備 不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前日下午起口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散180g加溫水2000ml。

1.2.1.3疼痛管理 術(shù)前晚口服戴芬75mg，術(shù)前30min及術(shù)畢回房予患者100mg凱紛靜脈滴注。術(shù)畢回房、2h、6h、12h進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.2.1.4預(yù)防性抗菌治療 入室前60分鐘內(nèi)抗生素滴注。如需備皮，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前立即備皮[4]。

1.2.1.5輸液管理 術(shù)中限制性補(bǔ)液（3-6ml/kg/h） 晶膠兼顧必要時(shí)增加膠體。維持室溫在25℃左右，輸 39℃恒溫箱加熱的液體，溫水沖洗腹腔。

1.2.1.6 PONV防治 術(shù)后如出現(xiàn)PONV，予以甲氧氯普胺10mg肌注;如無(wú)緩解靜推鹽酸格蘭司瓊3mg+20ml生理鹽水。

1.2.1.7 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 無(wú)鼻胃管（若有應(yīng)拔除），術(shù)后4h建議咀嚼口香糖。術(shù)后清醒無(wú)PONV開(kāi)始進(jìn)食清亮液體，術(shù)后第一天直至出院鼓勵(lì)每日口服1500-2000ml液體?；謴?fù)通氣后即由流質(zhì)改為半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食。

1.2.1.8 術(shù)后尿管、引流管管理 術(shù)后 6～12 小時(shí)內(nèi)拔除。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的基本信息、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)并進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.3出院標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)半流質(zhì)飲食;無(wú)需靜脈輸液治療;肛門(mén)正常排氣、排便;全身管道均已拔除;經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛。

1.2.4 隨訪 出院后應(yīng)該加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)，通過(guò)電話或門(mén)診指導(dǎo)及建立微信群的方式指導(dǎo)患者繼續(xù)康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，其他計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)和Fishers確切概率法。

2 結(jié)果

ERAS組與對(duì)照組相比在進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、拔尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、患者滿意度、術(shù)日補(bǔ)液量方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后回房、2h、6h、12h時(shí)間點(diǎn)ERAS組與對(duì)照組比較VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。共有51例患者發(fā)生PONV，其中對(duì)照組35例，ERAS組16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3 討論

本研究表明術(shù)前2h飲用脈動(dòng)200ml，可減少術(shù)前口渴焦慮，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受。入室前60min 預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)時(shí)間>3h或術(shù)中出血量超過(guò)1500 ml時(shí)，應(yīng)在術(shù)中重復(fù)使用1次[4]。本研究無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后感染征象。

關(guān)于術(shù)后疼痛管理，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后 12 h 內(nèi)，ERAS組可顯著降低患者術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度，并且對(duì)患者出院后1 周切口不適有明顯緩解作用。這也有助于患者術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)飲及早期下床活動(dòng)。

本研究術(shù)后雖有PONV及疼痛的發(fā)生，但多數(shù)可以耐受，患者滿意度較高。術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究表明鼓勵(lì)患者術(shù)日晚開(kāi)始在床活動(dòng)和下地活動(dòng)并不會(huì)增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間也比對(duì)照組明顯縮短，提示術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)亦有一定促進(jìn)作用。術(shù)后3天內(nèi)出院率均明顯較對(duì)照組高。

ERAS在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期中的應(yīng)用有助于降低患者術(shù)前不適感，改善患者術(shù)后切口疼痛及不適，加快患者術(shù)后的康復(fù)，增加患者滿意度，縮短住院時(shí)間。ERAS的實(shí)現(xiàn)依賴(lài)多學(xué)科的合作，護(hù)理人員發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。應(yīng)積極發(fā)揮ERAS在護(hù)理領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)到患者的快速康復(fù)、改善生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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