莊艷紅

【摘 要】目的：探析助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及防護措施。方法：選取本院9名實施專項化職業(yè)暴露風(fēng)險防范措施的助產(chǎn)士為研究對象，采取調(diào)查問卷以回顧性分析助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素，分析實施防護措施前后危險因素防護效果。結(jié)果：培訓(xùn)后各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平得有效提高。結(jié)論：對助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素實施針對性的防護措施，可有效減少各類危險因素的發(fā)生，提升助產(chǎn)士工作成效。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;職業(yè)暴露;危險因素;防護措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

近年臨床資料顯示各類傳染性疾病發(fā)生率持續(xù)性上升，作為近距離接觸患者血液、唾液及體液的醫(yī)護人員，其職業(yè)暴露的危險因素也隨之增加[1]。分娩室助產(chǎn)士即是其中較為危險的職業(yè)之一，尤其是接生、會陰縫合、人工破膜、外陰備皮等步驟中被血液、體液污染及銳器刺傷增加感染的幾率最高。因而為了解掌握助產(chǎn)士的職業(yè)暴露危險因素，制定可行性高的預(yù)防措施，降低助產(chǎn)士危險事故的發(fā)生，本研究對9名助產(chǎn)士的臨床工作資料展開回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院9名護士為研究對象，年齡25-49歲，平均年齡為（34.1±4.5）歲。其中，2人的工作年限<5年，4的工作年限為5-10年，3人的工作年限>10年。排出工作年限<1年的助產(chǎn)士。

1.2方法

對9名助產(chǎn)士開展調(diào)查問卷，分析過去一年以內(nèi)的個人防護成效，對比制定并實施助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險防護措施1年后的個人防護成效，分析其危險因素與防護措施。

1.3危險因素及防護

1.3.1危險因素分析

（一）基礎(chǔ)物理影響

助產(chǎn)工作過程中，物理性危險因素是最常見的安全事故誘因，如針刺傷、割傷等[2]。主要原因在于助產(chǎn)過程中銳器使用頻次較多，加之若器械上附有感性的病毒血液、體液等，則易產(chǎn)生病毒性感染。臨床研究證實，助產(chǎn)工作過程中感染風(fēng)險最高的病毒類型主要包括HIV、乙肝病毒以及丙肝病毒等，由于銳器損引發(fā)的病毒感染率遠高于常規(guī)皮膚接觸的感染率。而同時，若患者外露的血液、體液等意外接觸到助產(chǎn)士的眼睛、口鼻等，也易發(fā)病毒感染。此外，因助產(chǎn)工作量較大，且伴有難以預(yù)測的突發(fā)性情況發(fā)生，例如大出血、新生兒窒息等等，即需要助產(chǎn)士參與應(yīng)急搶救工作，在此情況下，助產(chǎn)士往往無法制定有效的防護措施，因而增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險率。

（二）生物因素

化學(xué)因素威脅，主要是因助產(chǎn)士工作環(huán)境較為特殊，為確保無菌進行分娩，即會應(yīng)用各類刺激程度不一的消毒殺菌劑，因此即會損傷助產(chǎn)士的呼吸道粘膜及皮膚。加之助產(chǎn)士的工作時間極其不規(guī)律，“黑白班顛倒”，都會不同程度的降低助產(chǎn)士的褪黑素分泌，缺乏光照進而降低鈣吸收。

（三）生物因素

助產(chǎn)過程中助產(chǎn)士常常會接觸到患者的血液、體液以及分泌物等，若患者自身攜帶傳染性疾病，例如HIV、乙型肝炎等，即會造成病毒性感染的情況發(fā)生，尤其是助產(chǎn)士因失范操作導(dǎo)致手部等關(guān)鍵部位發(fā)生損傷，被感染幾率則大大提升。

（四）心理及身體因素

產(chǎn)科是醫(yī)院中最為特殊的科室，新生命的誕生，患者及家屬對護理人員的工作水平有著極高的要求，這是主要壓力來源。而加之助產(chǎn)工作量大，助產(chǎn)士的工作壓力不同于一般護理工作，因此大部分助產(chǎn)士皆會產(chǎn)生焦慮、消極甚至是抑郁等不良心理問題，隱性化的心理進一步則會延伸外化到顯性化的工作行為，導(dǎo)致助產(chǎn)士的工作積極性不高，工作一旦注意力不集中，即會引發(fā)職業(yè)損傷問題，增加職業(yè)暴露的風(fēng)險。

1.3.2防護措施

（一）生物、物理及化學(xué)因素的防護

首先即是改善助產(chǎn)士的工作環(huán)境，增加產(chǎn)房的空氣流通性是基本，合理布設(shè)產(chǎn)房的各區(qū)域的配置，并以警示做明確標示，防止一次性銳器的不規(guī)范使用與回收。其次是完善助產(chǎn)士的個人防護，正式分娩之前，助產(chǎn)士必須佩戴安全防護用具。再次是規(guī)范進行產(chǎn)房消毒處理，并同時以循環(huán)風(fēng)促進產(chǎn)房的空氣凈化，保證產(chǎn)房空氣質(zhì)量。

（二）心理和身體因素的調(diào)節(jié)

助產(chǎn)士工作量大，應(yīng)合理安排休息時間，對工作與休息安排作彈性規(guī)劃，合理調(diào)控工作人員資源，結(jié)合助產(chǎn)士的個人意見，制定靈活、可塑性強的交替班制度，在保證工作效率的基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士充分的休息與學(xué)習(xí)的時間與空間，切實防止助產(chǎn)士因生理與心理的過度疲勞而影響工作。同時可開展集體文娛活動，緩解工作的緊張情緒。

（三）建立職業(yè)暴露后報告與應(yīng)急處理機制

發(fā)生職業(yè)暴露后，需根據(jù)五大步驟進行處理：局部緊急處理、報告與緊急記錄、暴露程度評估、暴露后應(yīng)急預(yù)防、暴露后隨訪維護。助產(chǎn)士切實掌握五項步驟，保證于暴露后第一時間開展及時、有效的應(yīng)急處理措施，最大程度的減少感染事故的發(fā)生。暴露之后，再根據(jù)暴露源類型，接受相關(guān)預(yù)防接種，并定期開展隨訪評估活動。

2 結(jié)果

實施危險因素防護措施后，一年間9名助產(chǎn)士中，僅有1名助產(chǎn)士出現(xiàn)銳器損傷事故、1名出現(xiàn)輕度焦慮癥狀（予以休息并組織心理疏導(dǎo)后，精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)），而所有人員均做到了傷后規(guī)范應(yīng)急處理。綜合來說，各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平得有效提高。

3 討論

助產(chǎn)士直接參與產(chǎn)婦的各項治療與處理活動，時常接觸到各類已知與未知的具有感染性的血液、體液以及分泌物，每次工作都身處于病原菌感染的危險境地之中。

為切實降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險發(fā)生，醫(yī)院管理層應(yīng)以產(chǎn)婦第一、助產(chǎn)士第二的基本理念[3]，指導(dǎo)并協(xié)助助產(chǎn)士嚴格執(zhí)行各項制度，實現(xiàn)人人皆可規(guī)范做好自我防護工作。而助產(chǎn)士自身也應(yīng)當(dāng)具備“十分”的自我防護意識，即需要對其開展職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案與報告處理程序的能力培訓(xùn)，職業(yè)暴露情況或其他緊急事故時也可坐懷不亂，積極采取針對性的處理措施，力求將損傷降低至最低范圍內(nèi)，確保自身足夠的安全。

本次研究回顧分析9名助產(chǎn)士實施風(fēng)險防范及處理的培訓(xùn)資料，綜合來說，培訓(xùn)后各項情況相較于以往均得到了顯著改善，助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平得有效提高。

綜合所述，助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險因素較多且復(fù)雜，降低職業(yè)暴露風(fēng)險率應(yīng)制定切合實際、可行性高的防護措施，而意識是行動的前提，其重點及核心目標當(dāng)是促進助產(chǎn)士形成自主性的安全防護意識，以此才能從根本上切實保證助產(chǎn)士的人身安全。

參考文獻

[1] 季曉娟.淺談助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素及自我防護措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.

[2] 盧明珠.助產(chǎn)士職業(yè)暴露研究進展[J].中國感染控制雜志.

[3] 董小瓊.分娩室助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素與防護[J].中醫(yī)藥管理雜志.