周貝

【摘 要】目的：對(duì)家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制在城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用進(jìn)行探討。方法：對(duì)400例接受家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)人員進(jìn)行研究，回顧分析相關(guān)資料，進(jìn)行簽約前后服務(wù)水平的對(duì)比;另對(duì)其中100例簽約者的認(rèn)知水平進(jìn)行判定與對(duì)比。結(jié)果：簽約后，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升（P<0.05）;進(jìn)行簽約前后社區(qū)人員認(rèn)知水平的對(duì)比，有數(shù)據(jù)差異產(chǎn)生（P<0.05）。結(jié)論：家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施，可促進(jìn)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，也可提高簽約者認(rèn)知水平，順應(yīng)了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制;公共衛(wèi)生服務(wù);服務(wù)水平;認(rèn)知水平

【中圖分類號(hào)】R126.4【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0099-01

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城市社區(qū)普遍采用的都是服務(wù)人員直接提供疾病預(yù)防與保健知識(shí)的傳統(tǒng)模式，涉及的服務(wù)內(nèi)容針對(duì)性不足，難以滿足社區(qū)人員的個(gè)性化需求，無(wú)法發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的價(jià)值。家庭醫(yī)生責(zé)任制是新興的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障制度，它以家庭為單位、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)、以互相約定的服務(wù)承諾為基礎(chǔ)，可為社區(qū)人員提供更能滿足個(gè)人需求的公共衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平與質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制在城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的價(jià)值，我社區(qū)以部分社區(qū)人員為研究對(duì)象，進(jìn)行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以400例接受家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)人員為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2014年5月到2016年4月，（2014年5月到2015年4月未實(shí)施家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制，2015年5月到2016年4月實(shí)施家庭簽約責(zé)任制）。男性209例，女性191例，年齡6-80歲，均值（47.2±1.6）歲，糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者和學(xué)生各為100例。

1.2 方法

家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制具體內(nèi)容為：（1）對(duì)入組社區(qū)人員性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、就診與治療、隨訪情況予以詳細(xì)的詢問(wèn)與記錄，構(gòu)建個(gè)人健康檔案;（2）結(jié)合糖尿病、高血壓和精神病患者具體表現(xiàn)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選取相應(yīng)的藥物治療或非藥物治療方式，同時(shí)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、家庭隨訪工作的監(jiān)督工作;（3）通過(guò)電話交流或舉辦交流座談會(huì)的方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣講，幫助社區(qū)人員從發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、診斷手段和日常防范等方面了解自身疾病，及時(shí)告知突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。（4）家庭簽約醫(yī)生應(yīng)為他所負(fù)責(zé)的患者提供免費(fèi)電話服務(wù)，主動(dòng)解決患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、患者解決飲食、保健、運(yùn)動(dòng)和藥物使用方面的問(wèn)題;也要關(guān)注社區(qū)人員的心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解或消除負(fù)面情緒，提高家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 責(zé)任制實(shí)施前后服務(wù)水平的對(duì)比

進(jìn)行家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施前后糖尿病血糖控制率、高血壓血壓控制率、精神病患者規(guī)范管理率和學(xué)生健康管理率的對(duì)比。

1.3.2 簽約者認(rèn)知水平對(duì)比

以社區(qū)內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，對(duì)參與簽約服務(wù)的其中100例社區(qū)人員簽約前后認(rèn)知水平調(diào)查，問(wèn)卷滿分為100分，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、診治手段和日常防范四項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，提示認(rèn)知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在軟件SPSS 22.0中置入入組者研究數(shù)據(jù)，服務(wù)水平經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗(yàn)，認(rèn)知水平由-x±s和t表示檢驗(yàn)，P值不足0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任制實(shí)施前后服務(wù)水平的對(duì)比

家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施后社區(qū)糖尿病血糖控制率、高血壓血壓控制率、精神病患者規(guī)范管理率和學(xué)生健康管理率明顯高于實(shí)施前，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），如下表1所示。

2.2 簽約前后認(rèn)知水平對(duì)比

家庭簽約醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施后，社區(qū)人員認(rèn)知水平明顯提升，與簽約前相比，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05），如表2所示。

3 討論

近些年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展速度明顯提升，其“六位一體”模式也有了多年的發(fā)展歷史，在健康教育、感染性防范和慢性病控制方面起著重要作用[2]。人口老齡化迅速發(fā)展使得糖尿病、高血壓、精神病等慢性病的發(fā)病率和患者人數(shù)明顯上升，對(duì)社區(qū)居民的身心健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重威脅，也增加了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力。這就需要探討出一種更為科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式，以順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)的良性運(yùn)行。

家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制是簽約家庭與具有家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生二者之間構(gòu)成的穩(wěn)定性、周期性服務(wù)，目的在于維護(hù)簽約家庭成員的健康狀況[3]。它以全科醫(yī)生和全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心和依托，其服務(wù)范圍為社區(qū)家庭，以全面健康管理為服務(wù)目標(biāo)，通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為社區(qū)人員提供科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)、連續(xù)的健康管理方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、診斷治療、健康管理等目標(biāo)，也在一定程度上提高了社區(qū)人員認(rèn)知水平的提升。

總的來(lái)講，在城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約責(zé)任制，可獲得理想的服務(wù)水平，也可促進(jìn)社區(qū)人員疾病認(rèn)知水平的提升，值得深入探討，推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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張莉，李晶華，馬天嬌， 等. 患者參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診過(guò)程的重要性及途徑[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2019，32（6）：43-45.

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