趙淑潔

【摘 要】目的：探究對(duì)尿毒癥患者實(shí)施不同血流量血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療的臨床價(jià)值。方法：將85例本院（2017年8月-2019年3月）收治的尿毒癥患者視為研究對(duì)象，依據(jù)血流量差異原則分組，建對(duì)照組行給予200ml/min血流量，觀察組給予250 ml/min血流量;觀察治療后臨床指標(biāo)水平以及透析器凝血情況。結(jié)果：（1）經(jīng)治療后兩組各指標(biāo)無顯著差異，P>0.05。（2）觀察組透析器凝血發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組16.2%。P<0.05。結(jié)論：治療尿毒癥患者，不同血流量HP聯(lián)合HD，在臨床療效方面并沒有顯著差異，但就透析器凝血發(fā)生率對(duì)比，250ml/min血流量血液灌流時(shí)透析器凝血發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】不同血流量;血液灌流;血液透析;聯(lián)合治療;尿毒癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0055-01

終末期尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝異常和嚴(yán)重的腎功能衰竭，因此需借助血液凈化療法。HP是血液凈化的主要方法，聯(lián)合HD治療，可有效改善尿毒癥患者皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變癥狀，從而提高生存質(zhì)量[1]。但就血流量選擇方面，臨床目前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);基于此，此研究選取我院85例患者展開，重點(diǎn)分析不同血流量HP聯(lián)合HD治療尿毒癥的臨床價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

將85例本院（2017年8月-2019年3月）收治的尿毒癥患者分為2組，其中對(duì)照組（n=43）：男性患者/女性患者（20：23），年齡區(qū)間53-76歲，平均（64.55±11.48）歲。病程3-6.5年，平均病程（4.75±1.45）年。觀察組（n=42）：男性患者/女性患者（22：20），年齡區(qū)間54-76歲，平均（64.48±10.41）歲。病程3-7年，平均病程（5.0±1.25）年。以上患者，排除存在精神病史、智力、認(rèn)知、溝通障礙者;治療依從性差者;心肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2方法

儀器：透析器、血透機(jī)、透析液。

先用500ml葡萄糖注射液（5%）治療，后用肝20mg素+生理鹽水沖洗。

對(duì)照組血流量200ml/ min，觀察組為250ml/min;普通肝素抗凝，后嚴(yán)格根據(jù)患者凝血狀態(tài)對(duì)肝素劑量實(shí)施調(diào)整。灌流2h后取灌流器，繼續(xù)透析2h。2次/周，堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療后臨床指標(biāo)水平、透析器凝血情況;其中透析器凝血共4級(jí)，等級(jí)越低，凝血反應(yīng)越輕[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)算軟件：SPSS22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計(jì)算以“（-x±s）”表示。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1闡明治療后臨床指標(biāo)水平

數(shù)據(jù)示：經(jīng)治療后兩組各指標(biāo)無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2闡明治療后透析器凝血情況

觀察組透析器凝血發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組16.2%。P<0.05。見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效較高，且臨床價(jià)值也已獲得認(rèn)可。HD主要利用彌散原理實(shí)施治療，將人體血液引流至體外透析器，與透析液進(jìn)行彌散、對(duì)流，從而將血液中代謝廢物、多余水分清除，糾正水電解質(zhì)、酸堿度紊亂，最后將凈化后血液重新輸送至體內(nèi)?？捎行宄蛩?、肌酐等小分子物質(zhì)，但無法有效清除中分子以及大分子物質(zhì)[3]。而HP則可利用吸附劑來將大分子物質(zhì)有效清除體外;加之HP具備機(jī)械強(qiáng)度高、吸附速度快、容量大等優(yōu)勢(shì)，所以HP聯(lián)合HD，是一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療方案，兩者相輔相成，可確保機(jī)體各階段分子量毒物被有效且順利的清除，從而確保尿毒癥患者的臨床療效。

研究證實(shí)，iPTH（甲狀腺主細(xì)胞合成）是尿毒癥的重要標(biāo)志，iPTH 對(duì)人體各靶器官會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等癥。β2-MG是尿毒癥患者出現(xiàn)相關(guān)性淀粉樣變的根本因素（尿毒癥患者體內(nèi)β2-MG濃度高出正常人40倍不止）;在相關(guān)性淀粉樣變影響下，患者頻發(fā)心律失常、破壞性骨骼病變等癥，從而導(dǎo)致患者死亡。通過HP，可有效將血液引出體外，結(jié)合HD再將凈化后的血液輸送至患者體內(nèi)，從而清除Cr、BUN 等小分子物質(zhì)[4]。

此研究選取我院85例患者展開，分組分別給予治療;結(jié)果示：（1）經(jīng)治療后兩組各指標(biāo)無顯著差異，P>0.05。（2）觀察組透析器凝血發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組16.2%。P<0.05?？梢姡琀P聯(lián)合HD治療尿毒癥，廣譜解毒作用顯著，可有效吸附、清除體內(nèi)毒素，從而提高臨床療效。而250ml/min血流量狀態(tài)下的清除效果，明顯較200ml/min的血流量效果較好，可提高臨床療效、降低機(jī)體高凝傾向。故，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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徐小林.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：5-6，8.

盧光婭，譚若蕓.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（1）：6-8.

車雨欣.不同血流量血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：130-131.