王凱

摘 要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展與水平提升的重要問題，迫切需要進(jìn)行改進(jìn)與完善，以推動(dòng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，滿足公共衛(wèi)生服務(wù)需求。本文對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題及其解決對策進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);籌資;經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與以及上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)所開展的基層衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的目的是解決社區(qū)的公共衛(wèi)生問題，從而滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。當(dāng)前環(huán)境下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式和機(jī)制等也產(chǎn)生了相應(yīng)的影響，在確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)與促進(jìn)其服務(wù)質(zhì)量提升的基礎(chǔ)上，如何有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇等，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展關(guān)注的重要問題。下文將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題及其解決對策進(jìn)行研究，以供參考。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的結(jié)構(gòu)組成與現(xiàn)狀

結(jié)合當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金主要由政府財(cái)政支持以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的業(yè)務(wù)收入、其他收入等組成。其中，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償中的財(cái)政支持，主要表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身作為由政府引導(dǎo)開展的社會(huì)公益事業(yè)以及有關(guān)福利政策的體現(xiàn)，其屬于社會(huì)公共與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)的一部分，是在政府的政策與資金支持下有效開展和實(shí)現(xiàn)的，從而滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)為社會(huì)公眾提供相應(yīng)的福利保障和支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制中的業(yè)務(wù)收入部分是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)以及藥品收入等，其中，醫(yī)療服務(wù)收入包含門診收入與住院收入兩個(gè)部分，即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療活動(dòng)與提供衛(wèi)生服務(wù)所涉及的掛號(hào)費(fèi)用、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、住院床位收入等，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來講，醫(yī)療收入是其醫(yī)療服務(wù)的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償體現(xiàn)，醫(yī)療收入的多少直接受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量的影響。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制中的其他收入部分，則是指除政府的財(cái)政支持與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的業(yè)務(wù)收入外的其他收入部分，如培訓(xùn)收入、救護(hù)車收入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)與課題經(jīng)費(fèi)等，也是一種潛力收入來源部分。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的財(cái)政支出費(fèi)用中，用于衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用比例約為5%，并且其中有近1/7的費(fèi)用被作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)費(fèi)用，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中，由國家財(cái)政支持的費(fèi)用比例早已達(dá)到15%。但是，從我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總支出與收入結(jié)構(gòu)情況分析，當(dāng)前我國政府財(cái)政投入在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與發(fā)展方面的力度明顯不足，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總收入與總支出費(fèi)用呈基本持平狀況，其各項(xiàng)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制下的總收入能夠滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營的總支出費(fèi)用，但其總收入中的業(yè)務(wù)收入與事業(yè)收入比重達(dá)到69%，政府財(cái)政支持在其總收入中的比重相對較小。此外，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺現(xiàn)狀，受醫(yī)療費(fèi)用自付比例與就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的現(xiàn)實(shí)因素影響，醫(yī)療市場的發(fā)展逐步呈現(xiàn)出在基層醫(yī)院承擔(dān)社區(qū)居民基本醫(yī)療服務(wù)的情況下就診患者數(shù)量不斷下降，同時(shí)作為被定為承擔(dān)疑難雜癥衛(wèi)生服務(wù)的大中型醫(yī)院，因簡單疾病診療服務(wù)量增加，其醫(yī)療資源緊缺情況更加突出。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膯栴}分析

結(jié)合上述對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制及其現(xiàn)狀的分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償中存在的問題，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)和分析。

首先，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償內(nèi)容中，政府財(cái)政投入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度明顯不足。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)，它是一項(xiàng)具有社會(huì)公益性的事業(yè)，能夠?yàn)樯鐣?huì)公眾提供較多的公共產(chǎn)品與服務(wù)，需要政府的財(cái)政投入與政策的大力支持，以確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而滿足社會(huì)公眾的基層衛(wèi)生服務(wù)需求。但是，結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償情況，政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)方面的投入和支持力度明顯不足。從近年來我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總費(fèi)用支出情況來看，其呈現(xiàn)較大幅度的增長變化，而國家財(cái)政投入對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持力度的增長幅度則明顯低于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總支出費(fèi)用增長幅度，導(dǎo)致政府財(cái)政投入對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持不足的情況下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方面的支持也明顯不足。此外，受我國衛(wèi)生資源配置及其結(jié)構(gòu)不合理問題的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展也受到了較大的制約，而我國的衛(wèi)生服務(wù)需求中基層衛(wèi)生服務(wù)需求最為突出，但衛(wèi)生資源分布以城市和大醫(yī)院最為集中，這導(dǎo)致國家財(cái)政投入對衛(wèi)生事業(yè)的支持中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持方面明顯不足。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償中的業(yè)務(wù)收入明顯不合理，同時(shí)其他收入的來源又表現(xiàn)不足。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉I(yè)務(wù)收入部分由于其醫(yī)療服務(wù)收入的比重明顯較低，而藥品收入比重相對較高，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)收入不合理，而其他收入在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償中的比重僅有4%左右，且作為一項(xiàng)具有潛力來源的收入部分未能實(shí)現(xiàn)潛力作用的充分挖掘與發(fā)揮，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與發(fā)展也十分不利。

三、解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題的對策

針對上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題，為避免其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響，首先，應(yīng)加大政府財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。一方面，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展中基礎(chǔ)設(shè)施與前期建設(shè)投入、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)支出、包含健康教育與預(yù)防保健等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品支出、威脅社會(huì)民眾健康的主要疾病預(yù)防支出以及對脆弱人群的衛(wèi)生服務(wù)支出等費(fèi)用支出項(xiàng)目，政府應(yīng)加大財(cái)政與政策投入力度，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷建設(shè)與發(fā)展，以滿足社區(qū)民眾的衛(wèi)生服務(wù)需求;另一方面，在加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入的過程中，政府還可以通過盡量減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)稅費(fèi)以及規(guī)劃建設(shè)費(fèi)用、有關(guān)政策性收費(fèi)等支出，來加大在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與發(fā)展方面的投入和支持力度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

其次，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償中業(yè)務(wù)收入不合理與其他收入來源不足的問題，要積極對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的調(diào)整，同時(shí)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其他收入來源，以減少其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的不利影響。一方面，可以通過制定相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范，使其能夠有效體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并通過我國逐步實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收支與藥品收支分開核算制度，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品收入及其價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)范，以確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格合理，實(shí)現(xiàn)對其業(yè)務(wù)收入不合理的有效調(diào)整和控制。

四、結(jié)語

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題進(jìn)行分析，有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制有效調(diào)整和改善，從而推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展。

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