李欣

摘要：近年來，我國醫(yī)療體制改革在不斷的深入中，作為醫(yī)療體系中一個重要的組成部分，對護士的管理就顯得非常重要。護理管理模式在很大程度上會影響護理質(zhì)量，因此，在臨床護理工作中，必須選擇科學(xué)的管理模式，提高護士臨床護理質(zhì)量。護理層級管理也就是護士分層管理，本文分析護理層級管理現(xiàn)狀，并且對其研究進展進行綜述，以致于為護士提供合理的工作管理制度。

關(guān)鍵詞：護理管理;層級管理;分層管理;現(xiàn)狀;進展

護理質(zhì)量的提高離不開合理的護理管理，必須選擇科學(xué)的護理管理模式，為護理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。護士分層管理是一種較好的護理管理模式，并且符合現(xiàn)階段護理管理內(nèi)容。這種護理管理模式能調(diào)整護士工作狀態(tài)，使其在崗位上發(fā)揮自己的潛能，滿足崗位需求，調(diào)動工作積極性，不斷提高其綜合技能[1]。當(dāng)前，人們對護士綜合能力有了較高的要求，因此，可以通過護理層級管理來完善護理管理中的不足，提高臨床護理質(zhì)量。

一、護理層級管理現(xiàn)狀

（一）護士層級管理分層設(shè)置

當(dāng)前，我國護士分層管理分級模式并不統(tǒng)一，主要根據(jù)具體情況使用適合自身的分級模式，一般情況下，根據(jù)學(xué)歷、職稱、臨床工作能力進行劃分，設(shè)立不同層級的護理崗位，并且履行各自的崗位職責(zé)，這樣能為護士選擇合適的崗位，做到能級對應(yīng)，進而提高工作積極性及護理質(zhì)量。助理護士的培養(yǎng)主要為基礎(chǔ)培養(yǎng)，內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)技能操作的提高，其需要經(jīng)過臨床實習(xí)及科室輪轉(zhuǎn)，保證熟練相關(guān)知識及操作后，才能獨立進行臨床護理。初級責(zé)任護士培養(yǎng)的重點內(nèi)容就是?？颇芰Φ奶岣?，在醫(yī)院重點科室培訓(xùn)，?？谱o士及高級責(zé)任護士重點為進一步提升個人能，并且加強研究相關(guān)專科知識，能進行院內(nèi)教學(xué)及科研工作[2]。

（二）層級管理中護士的定位

護理層級管理能合理利用人力資源，提高護士職業(yè)期許，穩(wěn)定護理隊伍。在對護士進行管理時，應(yīng)該按照不同層級安排相應(yīng)的工作。在臨床工作中，?？谱o士常進行外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)專科知識等，在醫(yī)院中，這一層級的護理人員主要進行教學(xué)培訓(xùn)及科研創(chuàng)新，并且參與制定相關(guān)規(guī)章制度。高級責(zé)任護士主要護理科室內(nèi)危重患者，解決疑難問題，參與院內(nèi)專科知識培訓(xùn)，主要負責(zé)搶救及專科護理，協(xié)助護士長、專科護士工作，且組織護理病案討論。初級責(zé)任護士主要完成護士長及上級護士指導(dǎo)進行相關(guān)工作，負責(zé)患者基礎(chǔ)護理，提高各項護理操作熟練程度。助理護士主要在上級護士指導(dǎo)下進行相關(guān)基礎(chǔ)護理，如測量體溫、翻身叩背等，需要進行科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識及操作，不能獨立進行護理工作。

（三）層級管理中護士進階

護士進階制度的建立是一個非常重要的內(nèi)容。當(dāng)前，我國對護理層級管理中護士進階辦法有很多研究。有學(xué)者指出[3]，進行定期考核，合格者保留原位，否則降至下級。高級責(zé)任護士應(yīng)進行學(xué)歷、能力、工作年限等各方面綜合選拔，并且保證整個過程公開公正，可通過自薦等方式報名，護士報名后需要進行嚴格的審核，通過后才能進入新層級，并定期審核層級管理。針對同層級不同特點的護士，可以有多個選擇方向，最大程度的發(fā)揮護士個人優(yōu)勢。例如高級責(zé)任護士，可進行護理管理管理，也可成為臨床護理專家。明確區(qū)分護士進階制度，根據(jù)各層級護士的特點，為其提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的條件及機會，通過培訓(xùn)交流等方式提升自身專業(yè)能力，實現(xiàn)能力進階。

二、護理層級管理研究進展

（一）提高護理質(zhì)量

護理層級管理對護理質(zhì)量的提高具有重要意義。護理層級管理實施后，各層級護士能明確自身工作內(nèi)容及職責(zé)，避免出現(xiàn)重復(fù)操作等問題，減少人力資源的浪費。并且護理層級管理提高的護士護理工作的全面性，更好的銜接各個護理環(huán)節(jié)，提高護理工作的精細化，進一步提高護理質(zhì)量。有研究中[4]，對神經(jīng)內(nèi)科40例護士進行分層管理，根據(jù)護士具體情況進行分層，并且確定其工作內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項護理質(zhì)量評分均有提高，總評分由護理前的（90.73±2.38）分上升至（95.73±3.11）分，差異顯著。通過護理層級管理，能對患者進行責(zé)任護士制管理，可根據(jù)患者病情選擇合適層級的護士，能提高護理工作的針對性，對人力資源合理分配及護理質(zhì)量的提高均具有重要意義。完善各層級護士考核制度，大大提高了護士對護理工作的重視程度，發(fā)現(xiàn)護理人員能急患者所急，并且患者在院內(nèi)得到了科學(xué)合理的照顧，病情恢復(fù)快，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）提高資源配置合理性

護理崗位的合理配置的標準為各層級護士在自己的崗位發(fā)揮自身作用，提高崗位設(shè)置合理性才有利于護士充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，盡自己所能的進行臨床護理。在傳統(tǒng)護理模式中，并沒有對護士工作內(nèi)容進行分工，進而護士在進行臨床護理時，不能對護理工作的延續(xù)性及整體性引起重視，僅僅完成各自的工作任務(wù)。并且傳統(tǒng)護理模式下，各班護理人員配置存在不合理性，很多護士疲于工作，進而不能保證護理質(zhì)量。而護理層級管理則有效避免了以上不良情況的發(fā)生。通過分層管理，護理崗位設(shè)置能與護士相關(guān)情況相匹配，保證其具有相應(yīng)的職責(zé)及作用，能在護理崗位上體現(xiàn)出自身的價值。在排班時，可以對各層級的護士進行搭配，合理配置資源，保證各班次護士力量，提高護理安全。

（三）提高護士工作滿意度

護理層級管理有利于護士工作滿意度的提高。有研究中[5]，對36名護士進行分層管理，并采用護士工作滿意度量表對分層管理實施前后護士工作滿意度進行調(diào)查，發(fā)放36份問卷，均收回。該量表有15個條目，兩個維度，一個為工作狀態(tài)，另一個為工作中的人際關(guān)系，共75分。分層管理實施前，滿意度得分為（41.28±7.83）分，實施后得分為（55.86±8.63）分，差異顯著。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“選擇自己工作方式的自由性”以及“所承擔(dān)的責(zé)任”這兩個條目的得分提高最為明顯。有研究中[6]，對護士實施分層管理前后的工作滿意度進行研究，采用MMSS量表進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)量表中各項均有較大提高，且差異明顯，可見，護士分層管理較好的穩(wěn)定了護士隊伍，降低了護理人員流失率。有研究中[7]，對護士進行對照研究，分別為分層管理試點病房護士與普通病房護士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者、后總滿意度分別為（3.18±0.74）分、（2.76±0.45）分，可見，分層管理試點病房護士滿意度高于普通病房護士，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩者主要差異體現(xiàn)在工作勝任、決策及崗位薪酬方面。

（四）提高護士整體素質(zhì)

護理層級管理能對護理人力資源進行調(diào)整，并且合理的安排護理工作內(nèi)容及工作量，保證每位護士均能不斷的學(xué)習(xí)護理業(yè)務(wù)知識及專業(yè)技術(shù)等。高級責(zé)任護士對患者存在的護理問題進行分析及評估后，進而發(fā)現(xiàn)潛在護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，針對護囑或護理方案，下級護士也可以將自己的想法說出來，并且較好的實施于患者。通過層級培訓(xùn)，不僅能使高級護士專業(yè)水平得到進一步的完善，還有利于中低年資護士專業(yè)知識及技能的提高。同時，針對護理工作情況，可由臨床經(jīng)驗豐富的人員進行檢查與督導(dǎo)，進而提高護士整體素質(zhì)及管理能力。護士進入崗位前，需進行綜合能力考核，在這樣的情況下，能達到擇優(yōu)上崗的效果，發(fā)揮護士奮發(fā)進取精神，較好的投入到臨床護理工作中。有研究中，調(diào)整ICU護理人員構(gòu)架，進行分組分層培訓(xùn)，通過這一新型的培訓(xùn)方式，能更好的進行培訓(xùn)考核，研究結(jié)果表明，護士單項?？撇僮鳌⒕C合能力等各方面均有了較大提高。

（五）提高患者滿意度

對于臨床護理工作來講，患者滿意度在很大程度上反應(yīng)了其護理質(zhì)量。有研究中，對骨科80例患者實施護士分級管理，并且進行問卷調(diào)查，觀察實施前后患者滿意度。研究結(jié)果表明[8]，實施前患者滿意度為（4.02±0.72）分，實施后患者滿意度為（4.76±0.74）分，差異顯著。有研究中將內(nèi)外2個病區(qū)作為分層管理試點病區(qū)，進行分層管理后，患者滿意度為98.52%，而未分層的同期患者滿意度為87.28%，差異顯著。護理層級管理能落實各項護理措施，明確護士職責(zé)，減少了護患之間的陌生感，建立了良好的護患關(guān)系。護士分級管理保證各級護士各司其職，在護理過程中重視患者身心感受，進而提高患者滿意度。

結(jié)束語

可見，護理層級管理是當(dāng)前臨床工作發(fā)展的必然趨勢，并且各種影響因素均對護理管理制度提出了挑戰(zhàn)。當(dāng)前，護理層級管理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢已經(jīng)非常明顯，并且已被證實，在提高護理質(zhì)量、合理配置資源、提高護士及患者滿意度以及護士整體素質(zhì)提升方面均具有較好的效果。

參考文獻

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