周苗

【摘 要】目的：探討運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將我院2018年8月～2019年8月我院收治的104例腦卒中吞咽障礙患者作為研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（n=52）以及對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理;研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法，比較兩組患者吞咽功能情況。結(jié)果：干預(yù)前，研究組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異性（t=0.389，P=0.698）;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組SSA評(píng)分要低于對(duì)照組（t=3.452，P=0.001）。結(jié)論：在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)過(guò)程中通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法可促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)想象療法;腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0205-01

腦卒中患者由于神經(jīng)功能缺損，容易出現(xiàn)吞咽障礙，會(huì)對(duì)正常飲食產(chǎn)生較大阻礙，可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水以及吸入性肺炎。當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙后，需要對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)[1]。我院在對(duì)52例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用了運(yùn)動(dòng)想象療法，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT以及MRI檢查確診，并存在吞咽障礙?；颊呒覍賹?duì)此次研究已經(jīng)知情，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在心、肝、腎等器官功能障礙者;存在胃腸道系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

選取2018年8月～2019年8月間在我院進(jìn)行治療的104例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者成對(duì)照組（n=52）以及研究組（n=52）。對(duì)照組當(dāng)中男28例，女24例，年齡為46～74歲，平均（56.11±6.76）歲，其中腦梗死42例，腦出血10例;研究組當(dāng)中男30例，女22例，年齡為44～76歲，平均（56.32±6.87）歲，其中腦梗死41例，腦出血11例。在性別、年齡以及腦卒中原因等方面比較，研究組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、良肢位擺放、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。針對(duì)吞咽障礙協(xié)助患者進(jìn)行咽部冷刺激、舌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者完成攝食訓(xùn)練包括進(jìn)食體位指導(dǎo)、吞咽方法指導(dǎo)、進(jìn)食量控制、進(jìn)食餐具用法等。

研究組在上述基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)想象療法。讓患者選擇舒適姿勢(shì)仰臥于床上，閉目2～3min，引導(dǎo)患者集中注意力，以全部感覺(jué)進(jìn)行訓(xùn)練。在康復(fù)護(hù)士提示下，讓患者集合運(yùn)動(dòng)想象療法指導(dǎo)語(yǔ)音進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，如進(jìn)行吹蠟燭（鼓腮運(yùn)動(dòng)）、吸管吸飲料（癟腮運(yùn)動(dòng)）、打哈欠（張嘴運(yùn)動(dòng)）、吹口哨（縮唇運(yùn)動(dòng)）、進(jìn)食后舔嘴唇（舌部運(yùn)動(dòng)）。除此之外還可以想象喝飲料、吃水果、啃骨頭等動(dòng)作，以此來(lái)刺激患者產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，誘導(dǎo)吞咽反射。反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次25～30min。然后停下3～5min讓患者注意感受周?chē)h(huán)境聲音變化以及身體變化，再讓患者睜開(kāi)眼，休息2～3min后讓患者保持舒適體位，進(jìn)行若干次空咽動(dòng)作，再結(jié)束訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)想象療法3次/d，早、中、晚進(jìn)餐前各進(jìn)行1次。先由康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練，再由患者家屬督促患者訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行6周。

1.3 觀察指標(biāo)

采取SSA量表對(duì)兩組患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為46分，分值越高說(shuō)明患者吞咽功能越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，以（-x±s）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以t與χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異性（t=0.389，P=0.698）;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組SSA評(píng)分要低于對(duì)照組（t=3.452，P=0.001），如下表1所示：

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生較大影響，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神創(chuàng)傷，甚至危及患者生命安全。一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，需要采取一定措施進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)康復(fù)護(hù)理讓其逐步恢復(fù)吞咽功能，為其康復(fù)提供保障。

此次研究當(dāng)中，研究組采取了運(yùn)動(dòng)想象療法，結(jié)果表明;經(jīng)過(guò)干預(yù)后，研究組SSA評(píng)分要低于對(duì)照組（t=3.452，P=0.001），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果對(duì)比一致[4]。運(yùn)動(dòng)想象療法是基于心理神經(jīng)肌肉理論而來(lái)。在想象練習(xí)過(guò)程中，能夠激發(fā)神經(jīng)肌肉活動(dòng)。換句話說(shuō)，清晰地想象動(dòng)作能夠發(fā)揮與實(shí)際動(dòng)作相似的肌肉刺激作用，可產(chǎn)生與真實(shí)運(yùn)動(dòng)相同的效果。當(dāng)患者充分掌握運(yùn)動(dòng)想象療法后，可不受環(huán)境、治療場(chǎng)所以及醫(yī)務(wù)人員等條件約束，能夠自覺(jué)執(zhí)行，操作簡(jiǎn)便，成本低廉。由想象練習(xí)產(chǎn)生的輕微神經(jīng)肌肉沖動(dòng)只是強(qiáng)度相對(duì)較低，當(dāng)依然能夠強(qiáng)化肌肉記憶，有利加強(qiáng)相關(guān)肌肉神經(jīng)通路。在運(yùn)動(dòng)想象療法實(shí)施過(guò)程中，患者在通過(guò)反復(fù)想象某種動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)情境，可提升運(yùn)動(dòng)技能控制能力，有利于提升舌肌、咽喉肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及吞咽反射靈活性，能夠進(jìn)一步改善患者吞咽

功能[5]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象療法是一種安全可靠的康復(fù)護(hù)理方法，在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)過(guò)程中通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法利于促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)。

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