潘峰

【摘 要】目的：采用鹽酸羅哌卡因?qū)夏晗轮钦刍颊邞貌煌樽矸椒ㄖ委煵ζ鋺眯ЧM行分析研究。方法：選擇2017年12月到2019年2月間到我院就診的22例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方案的不同將22例患者分為實驗組和對照組，每組11例，實驗組患者接受硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻治療，對照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉治療。對實驗組和對照組患者的麻醉效果進行分析比較。結(jié)果：實驗組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間均低于對照組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于單純硬膜外麻醉，對老年下肢骨折患者實施硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉可以明顯減少患者的麻醉藥物劑量，其麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間相對更低，麻醉效果更好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羅哌卡因;老年下肢骨折;麻醉方法;應用效果

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0136-01

隨著我國人口步入老齡化，其老年人群體患病的概率大大增加，而下肢骨折則是其中較為常見的一種疾病，隨著年齡的增加，老年人群體骨質(zhì)密度隨之減少，患者在外力作用下稍微不注意就會出現(xiàn)下肢骨折情況。而研究指出[1]，麻醉方案的選擇對于老年下肢骨折患者的治療具有重要的意義，本文對鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的應用效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年12月到2019年2月間到我院就診的22例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方案的不同將22例患者分為實驗組和對照組，每組11例。所有研究對象經(jīng)我院影像學檢查均被確診為下肢骨折，且22例患者ASA分級均為I～Ⅱ級，排除存在椎管內(nèi)穿刺禁忌者、合并糖尿病以及高血壓患者、凝血系統(tǒng)嚴重障礙患者。其中實驗組男6例，女5例，年齡61～84歲，骨折類型：存在3例股骨上段骨折，5例股骨粗隆間骨折，3例脛腓骨骨折。對照組男7例，女4例，年齡62～83歲骨折類型：存在4例股骨上段骨折，5例股骨粗隆間骨折，2例脛腓骨骨折。經(jīng)骨折類型、年齡等資料分析，實驗組和對照組患者無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

22例患者入手術(shù)室后均接受補液、吸氧等常規(guī)治療，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，膠、晶比例設置為1：1。而后對照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，實驗組患者接受硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉。

對照組：選擇患者L1～L2處間隙對其進行硬膜外穿刺，使患者保持患側(cè)在上側(cè)臥位，待硬膜外穿刺成功后向患者頭端放置硬膜外導管4cm，先給與2%鹽酸利多卡因3ml，間隔五分鐘后觀察無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后，再給予患者0.75%鹽酸羅哌卡因10—15ml。

實驗組：術(shù)前，醫(yī)護人員要將1ml—1.3ml濃度為1%的鹽酸羅哌卡因和無菌注射用水進行配比至5ml，體位同對照組，并于患者L3～L4間隙處對患者進行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，待腦脊液成功回流通暢后，穿刺針開口向上，將5ml輕比重國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因注入，給藥速度在50s—70s內(nèi)，后退出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導管4cm，完畢后保持側(cè)臥位15分鐘。待10分鐘后對麻醉平面進行測試，不足T10者，調(diào)整體位到頭高位，之后平面仍不足者，再經(jīng)硬膜外腔給予2%的利多卡因3ml試驗量，術(shù)中可根據(jù)患者具體麻醉情況考慮是否對其進行麻醉藥物的追加。

1.3 觀察指標

比較實驗組和對照組患者的麻醉藥物劑量、麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，實驗組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間均低于對照組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均<0.05）。

3 討論

鹽酸羅哌卡因?qū)儆邗０奉惖木植柯樽硭幬?，其麻醉機制主要是對神經(jīng)細胞NA通道的抑制進而阻斷神經(jīng)的興奮及傳導，形成可逆性的阻滯效果，有研究指出[2]，高濃度的鹽酸羅哌卡因具有感覺運動雙重阻滯的麻醉作用。而濃度為0.2%—0.35%時，有產(chǎn)生運動感覺神經(jīng)阻滯分離的特點，因此并不會對患者的心排血量與回心血量產(chǎn)生較大的影響，有利于維持患者在麻醉后血流動力學的穩(wěn)定[3]。? ? ? ?單純的硬膜外麻醉其誘導時間過長，且用藥劑量及濃度相對較大，麻醉平面不易控制，血流動力學相對不平穩(wěn)，也可出現(xiàn)阻滯作用較差，鎮(zhèn)痛不夠迅速完全的效果。而采用了輕比重小劑量的腰硬聯(lián)合麻醉，阻滯局限在單側(cè)患肢，既能有利病人達到患肢阻滯完善的同時，還能夠維護病人的循環(huán)穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究結(jié)果顯示，實驗組的麻醉藥物劑量、麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間均低于對照組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均<0.05）。

綜上所述，相對于單純硬膜外麻醉，對老年下肢骨折患者實施硬膜外聯(lián)合小劑量輕比重腰麻麻醉可以明顯減少患者的麻醉藥物劑量，其麻醉起效時間以及麻醉阻滯完善時間相對更低，麻醉效果較好，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻

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王洪春. 國產(chǎn)鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用[J]. 中外女性健康研究（6）：41+45.

孫軼娜.0.125%輕比重布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應用[J].中外醫(yī)學研究_2012.10[7].80-91.