張煥生

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)療效。方法：選擇2017年12月-2018年12月上頜良性病變患者90例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組使用Caldwell-Luc術(shù)式進(jìn)行治療，觀察組使用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后對患者效果進(jìn)行評估，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在運用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)治療上頜良性病變患者時，可以縮短傷口的愈合時間，實現(xiàn)上頜竇內(nèi)病變的徹底切除，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;上頜竇前內(nèi)側(cè)壁;入路手術(shù);治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】R739.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0116-01

上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，具有竇腔容積大，竇口高，引流不通暢的特點，容易發(fā)生病變。臨床上以上頜竇囊腫、真菌性上頜竇炎、上頜竇出血性息肉及上頜竇乳頭狀瘤較為多見。對于上頜竇發(fā)育較小、鉤突外生等病例，經(jīng)竇口鼻道復(fù)合體切開鉤突，擴(kuò)大上頜竇自然口，運用多種角度鏡和特殊手術(shù)器械，仍有操作盲區(qū)[1]。因此，本文以上頜良性病變患者作為對象開展研究，探討鼻內(nèi)鏡上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年12月-2018年12月上頜良性病變患者90例分為對照組和觀察組。對照組45例，男24例，女21例;年齡（28-41）歲，平均（33.23±3.50）歲;體質(zhì)量指數(shù)（20-25）kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組45例，男22例，女23例;年齡（27-42）歲，平均（34.11±3.57）歲;體質(zhì)量指數(shù)（21-25）kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡在18-60周歲之間，性別不限。病變均位于單側(cè)。（2）自愿接受本治療方案并簽署知情同意書;（3）意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者;（2）近1個月居其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3方法

對照組：使用Caldwell-Luc術(shù)式進(jìn)行治療。所有病例術(shù)前均行鼻竇CT薄層1mm軸位掃描。手術(shù)后10d，觀察記錄患者的治療情況，記錄實驗數(shù)據(jù)，對患者治療效果進(jìn)行評估。

觀察組：使用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呔捎萌砺樽?，采取仰臥位，對側(cè)鼻腔先插入“16”號導(dǎo)尿管，注入10mL0.9%氯化鈉注射液，封閉術(shù)側(cè)后鼻孔，起到壓迫止血作用，同時防止沖洗時有碎骨片墜入鼻咽部。在MMA術(shù)后0°鼻內(nèi)鏡下15號圓頭片沿下鼻甲前緣上方鼻腔外側(cè)壁，自上而下向鼻底做弧形切開，從粘骨膜下剝離至下鼻甲骨鼻腔外側(cè)壁附著部前端，將鼻甲根部上的粘膜進(jìn)行分離，向后接近上頜竇自然口，將鼻甲根部下的粘膜進(jìn)行分析，向后至鼻淚管開口附近，將患者鼻甲骨質(zhì)頭端暴露出來。在患者下鼻道找到頂端的凹陷處，將這個區(qū)域作為鼻淚管下端的下鼻道開口。將開放的淚前隱窩與上頜竇腔，在0°鼻內(nèi)鏡的直視下降上頜竇的病變清除干凈，切除鉤突，開放篩泡，然后在病變組織的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的除去上頜竇腔的前壁或內(nèi)下骨壁，觀察患者有無深陷的齒槽隱窩，保留正常竇腔粘膜，將鹽水沖洗術(shù)腔，將膜性鼻淚管-下鼻甲瓣進(jìn)行復(fù)位，粘膜切口對位縫合2-3針。后切開下鼻道外側(cè)壁粘膜做下鼻道上頜竇開窗，便于熟手觀察及引流[3]。

1.4觀察指標(biāo)

臨床治療效果。治愈：患者臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效：臨床癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔出現(xiàn)粘連，竇口狹窄或閉，有息肉，有膿性分泌物。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

手術(shù)后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

上頜竇是一個底在上方的椎體，為4組鼻竇中最大者，平均容積13mL，有前壁、后外壁、內(nèi)壁、上壁、底壁5個壁。鼻腔的黏膜均為假復(fù)層柱狀上皮，它的表面有一層纖毛，在鼻腔內(nèi)由前向后擺動，在鼻竇內(nèi)由竇底向竇口擺動。所以最好的手術(shù)方式是在保留黏膜的同時，將上頜竇病變組織徹底清除，盡可能在微創(chuàng)的同時處理好視野盲區(qū)和操作死角是問題的關(guān)鍵[4]。使用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)進(jìn)行治療上頜竇良性病變，該入路具有以下特點：出血少;在0°鏡下操作，在同一切口處可送入吸切器清除病灶，直視下操作，手術(shù)更徹底，不易復(fù)發(fā);并發(fā)癥少，術(shù)中主動暴露和解剖出鼻淚管，將其保護(hù)起來，更不易損傷;便于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中保護(hù)好了上頜竇黏膜，擴(kuò)大了上頜竇自然口和上頜竇后囟，便于術(shù)后觀察術(shù)腔。在手術(shù)后還應(yīng)該做好以下操作：術(shù)后常規(guī)使用抗生素72h，48h后拔出填塞物，術(shù)后第4天開始用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)腔，口服黏液促排劑。真菌性鼻竇炎未使用抗真菌藥物。術(shù)后第2、4、8、12周各復(fù)查1次。在70°鏡觀察上頜竇內(nèi)變化，如發(fā)現(xiàn)可疑病變，及時處理。常規(guī)口服黏液促排劑4周，鼻噴激素使用2個月，術(shù)后6個月復(fù)查CT[5]。

手術(shù)后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05）;說明使用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)進(jìn)行治療可以減輕患者的痛苦，更利于患者的傷口恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)的處理，保留了鼻腔正常生理功能，避免了眶下神經(jīng)和下齒槽神經(jīng)損傷，既保護(hù)好了鼻淚管，又能在0°鼻內(nèi)鏡下清楚地暴露和切除病變組織，看似一開始切口相對復(fù)雜，實際上是切口暴露好了以后的一目了然，迅速有效的操作，更為便捷，效果良好。

綜上所述，在運用上頜竇前內(nèi)側(cè)壁切開入路手術(shù)治療上頜良性病變患者時，可以縮短傷口的愈合時間，實現(xiàn)上頜竇內(nèi)病變的徹底切除，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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