孟強(qiáng) 高峰

摘要：目的 ?探討暑期訓(xùn)練中發(fā)生中暑特別是重癥中暑患者的臨床特點(diǎn)，分析發(fā)生中暑的影響因素。方法 ?以本院收治的48例中暑患者為研究對(duì)象，記錄患者的年齡、軍齡、體重指數(shù)（BMI）、有無(wú)誘因等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，抽血化驗(yàn)血紅蛋白（HB）、尿素氮（BUN）、膽固醇（Chol）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）等理化指標(biāo)。而后對(duì)中暑的影響因素進(jìn)行單因素分析和Logistic 多因素回歸分析。結(jié)果 ?單因素分析顯示中暑組48例患者年齡、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)、INR值均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示軍齡（P=0.000，OR=1.276）、存在誘因（P=0.023，OR=2.161）、BMI （P=0.046，OR=1.132）是患者中暑的獨(dú)立因素。結(jié)論 ?中暑在訓(xùn)練中發(fā)病緊急，盡早而快速采取集束化治療 ，對(duì)低年齡、高體重指數(shù)、存在疾病等中暑易感人群重點(diǎn)加以保護(hù)，科學(xué)安排訓(xùn)練，以減少減員，提高訓(xùn)練水平。

關(guān)鍵詞：訓(xùn)練;中暑;影響因素

【中圖分類號(hào)】R459.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-260-02

Characteristics and influencing factors of heat stroke caused by summer military training

Meng Qiang， ?Gao Feng，

Department of emergency medicine， Liaoning provincial armed police corps hospital， Shenyang 100034 ，China

Abstract： Objective To investigate the clinical characteristics of the patients with heat stroke， especially severe heat stroke， during the summer military training， and to analyze the influencing factors for the ?occurrence ?of ?heat stroke. Methods ?A total of 48 military patients with heat stroke admitted to our hospital were taken as the research object， we record age ， military age， body mass index（BMI）， presence of incentives basic data， such as blood tests of hemoglobin（HB）， urea nitrogen（BUN）， cholesterol（Chol）， international standardization ?ratio（INR）， C-reactive protein（CRP）， creatine ?kinase isoenzyme（CK-MB），and other physical and chemical indicators. Then univariate analysis ?and ?logistic multivariate regression analysis were performed on the influencing factors of heat stroke . Results Univariate analysis showed that the age， military ?age， basic ?diseases， body mass index and INR values of 48 patients in the heat stroke group were all higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that military age（P=0.000，OR=1.276）， existing causes （P=0.023，OR=2.161）and BMI （P=0.046，OR=1.132）were independent factors of patients with heat stroke. Conclusion ?The occurrence of ?heat stroke is urgent in military training， cluster treatment should be adopted as early as possible and quickly， the vulnerable groups such as those with low military age， high body mass index and existing diseases should be protected， and the training should be arranged scientifically， so as to reduce the non-combat reduction and improve the combat capability of the troops.

Key word： ?Troops; ?Military training; ?Heat stroke; ??Factors

新時(shí)期下訓(xùn)練是黨和國(guó)家的重要工作內(nèi)容之一，這不僅意味著對(duì)訓(xùn)練的專業(yè)性和復(fù)雜性提出了更高的要求，同時(shí)也不可避免地加大了訓(xùn)練強(qiáng)度，隨之而來(lái)的是中暑的發(fā)病率的增加。根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可將中暑分為輕度中暑、熱衰竭和熱射病三種類型[1]，本研究通過(guò)對(duì)48人進(jìn)行的中暑調(diào)查，分析研究中暑人員的癥狀特征和影響因素，以減少減員、提高訓(xùn)練水平，為制定有效防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ??選擇我院于2016年5月至2019年9月期間收治的48例訓(xùn)練所致的中暑患者，男性，年齡介于18-35之間，平均年齡為21.61±3.53歲，所有患者在發(fā)病時(shí)均第一時(shí)間做出簡(jiǎn)單處置，然后直接送入醫(yī)院。另選48人為健康對(duì)照組。

1.2 發(fā)病原因 ?患者均急性發(fā)病。19例患者述訓(xùn)練前有緊張焦慮、睡眠不足、不同程度胃腸炎癥、上呼吸道感染等誘因。10例為5km無(wú)負(fù)重戶外訓(xùn)練活考核，8例為3km負(fù)重戶外訓(xùn)練或考核，7例為全副服裝工作，4例發(fā)生在其他訓(xùn)練或考核。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?根據(jù)熱射病防治專家組制定的《暑期高強(qiáng)度訓(xùn)練預(yù)防中暑專家共識(shí)》[2]，從核心溫度、意識(shí)改變、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)3個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)。符合中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)的48例進(jìn)入中暑組。

1.4 ?數(shù)據(jù)收集 ?記錄入組人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、有無(wú)誘因，入院時(shí)的生命體征 ，抽血化驗(yàn)血紅蛋白（HB）、尿素氮（BUN）、膽固醇（Chol）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、 C-反應(yīng)蛋白（CRP ）、肌酸激酶同功酶（ CK-MB）等理化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，單因素分析采用采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 單因素分析 ?中暑組與對(duì)照組一般資料與臨床生化資料比較，兩組間HB、 BUN、CHOL、CRP、CK-MB等生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中暑組年齡、存在誘因、體重指數(shù)、INR值均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 多因素分析 ?以組間比較存在差異的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示軍齡是中暑的保護(hù)因素（（P=0.000，OR=1.276），而有誘因（P=0.023，OR=2.161）、BMI （P=0.046，OR=1.132）是患者中暑的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 ?討論

由于訓(xùn)練環(huán)境的特殊性，中暑是常易發(fā)生的疾病，近年來(lái)全球氣候變暖，中暑的發(fā)病率呈現(xiàn)出了一定的上升趨勢(shì)，這直接關(guān)系到健康和生命安全?；颊甙l(fā)病類型則集中于熱衰竭和勞力性熱射病兩種類型 。在患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身抽搐、行為異常、暈厥等癥狀后，從患者的體溫、心率、循環(huán)、呼吸、意識(shí)狀態(tài)等方面做出初步評(píng)估，并迅速完成患者到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)。如得不到及時(shí)有效的院前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步降溫、補(bǔ)液等治療，易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），其發(fā)病率和病死率都將明顯增高[3]。蘇磊等提出重癥中暑“現(xiàn)場(chǎng)（初級(jí)復(fù)蘇）-急診（高級(jí)復(fù)蘇）-ICU（進(jìn)一步復(fù)蘇）”三級(jí)救治模式，強(qiáng)調(diào)早期臟器支持。當(dāng)患者出現(xiàn)中暑癥狀后，降溫是治療的首要措施，降溫目標(biāo)是使核心體溫在 10-40min內(nèi)迅速降至 39℃以下，2 h降至 38.5℃以下?，F(xiàn)場(chǎng)迅速展開(kāi)冰袋降溫、冰毯降溫、冷水浴等物理降溫，必要時(shí)使用冬眠合劑進(jìn)行藥物降溫。建立靜脈通道后，快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，對(duì)高熱患者有條件的可靜脈輸入冰生理鹽水以迅速補(bǔ)液并能達(dá)到較好的降溫效果。另外入院后繼續(xù)對(duì)患者執(zhí)行給氧、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、抗休克、抗感染、糾正酸堿失衡、糾正凝血功能紊亂等集束化治療，同時(shí)針對(duì)有可能出現(xiàn)的MODS進(jìn)行保肝保腎、減輕腦水腫等對(duì)癥治療。

本研究結(jié)果顯示中暑組年齡、基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)、INR值均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。軍齡是中暑的保護(hù)因素，軍齡長(zhǎng)者由于工作生活時(shí)間長(zhǎng)，有較多的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)采取適當(dāng)?shù)拇胧┯行б?guī)避中暑，應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的環(huán)境更加能夠得心應(yīng)手。本研究中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前出現(xiàn)緊張焦慮、有睡眠不足、不同程度胃腸炎癥、上呼吸道感染等誘因也是患者中暑的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與呼吸道疾病、消化道疾病導(dǎo)致身體抵抗力下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低，在高溫高濕天氣下，在與身體不適宜、不匹配的強(qiáng)度下進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)更容易發(fā)生中暑。本研究顯示BMI 是患者中暑的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI是評(píng)定肥胖程度的指標(biāo)。BMI數(shù)值大的人群皮下脂肪厚，體型較胖，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)熱較多，散熱較差，成為中暑的誘因之一。對(duì)于BMI>25 kg/cm2 的人群更應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)發(fā)生中暑的跡象。本研究顯示兩組間INR存在差異，考慮機(jī)體內(nèi)部高熱超過(guò)機(jī)體散熱的能力，熱負(fù)荷導(dǎo)致廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血與纖溶平衡紊亂，組織缺血、缺氧、低灌注，嚴(yán)重者能夠造成彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

中暑屬于可防可控的急性疾病。在高溫、高濕、對(duì)流差、輻射強(qiáng)的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，且無(wú)充分防暑降溫措施時(shí)，缺乏對(duì)高熱環(huán)境適應(yīng)能力者極易發(fā)生中暑。對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)能力不足是主要的致病因素，保證充足睡眠、水分補(bǔ)充的前提下，也必須要做好熱習(xí)服訓(xùn)練。熱習(xí)服是在熱的反復(fù)作用下，產(chǎn)生一系列有利于適應(yīng)熱環(huán)境和提高耐熱能力的變化。熱習(xí)服表現(xiàn)為直腸溫度下降、心率降低、省力、增高出汗率和血漿容量，降低心理緊張度。不同的研究表明，在相同熱應(yīng)激的條件下，存在有預(yù)熱習(xí)服的認(rèn)知功能要明顯比其他不具備預(yù)熱習(xí)服的能力強(qiáng)，并且熱習(xí)服可以降低訓(xùn)練中勞力型熱射病的發(fā)生概率。訓(xùn)練期間慎用酒精、抗膽堿藥物、利尿劑等增加產(chǎn)熱或影響本身體溫調(diào)節(jié)的藥物，另外安排訓(xùn)練或考核時(shí)一定要考慮季節(jié)交替、氣溫和濕度的變化，盡量避開(kāi)高熱、高濕的天氣。冷熱交替季節(jié)容易出現(xiàn)耐熱性差的人員，要對(duì)此做出篩選，合理安排訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋 青，毛汗寧，劉樹(shù)元.中暑和熱射病的定義與分級(jí)診斷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（7）：541-545.

[2]全軍熱射病防治專家組.暑期部隊(duì)高強(qiáng)度訓(xùn)練預(yù)防中暑專家共識(shí)[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志 ，2019，35（4）：283-287.