董軍鵬 袁敏環(huán)

摘要：對需要進行輸血治療的患者期間可能出現(xiàn)的不良反應現(xiàn)象進行總結，再對原因展開剖析，力求能使臨床用血安全得到保障。方法 所選擇的對象為本院在2017-2019年進行輸血治療產(chǎn)生了不良反應的患者，通過分析明確其不良反應類型、特征與出現(xiàn)這種情況的原因。結果 （1）580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應的總共30例，不良反應發(fā)生率為5.17%，其中17例出現(xiàn)過敏反應，5例出現(xiàn)溶血反應，8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應;（2）成分為血小板、血漿與紅細胞懸液的輸血治療不良反應發(fā)生率更高;（3）有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，性別差異與輸血不良反應的發(fā)生無關，不具備統(tǒng)計學差異。同時，年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高，存在過敏史、輸血史的患者輸血反應發(fā)生率較無過敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 輸血治療存在較多風險，需做好輸血標準的嚴格控制，建議以濾器輸注的方式進行輸血不良反應的控制，未成年、伴有過敏史、有輸血史等病患應根據(jù)情況提前做好嚴格處理，加強輸血前相關實驗室檢查，有效預防輸血不良反應發(fā)生，達到科學安全用血。

關鍵詞：輸血;不良反應;原因

【中圖分類號】R552 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-239-02

輸血即把血液經(jīng)靜脈輸注給病人的一種治療方法，因血液成分復雜，病患存在體質(zhì)差異等使得輸血不良反應在臨床時常出現(xiàn)，為療效造成影響，甚至威脅患者生命安全，故而明確輸血期間常見不良反應現(xiàn)象，在確保輸血病患生命安全中有重大意義[1]。所謂的輸血反應是為病患輸血時或輸血后短期內(nèi)發(fā)生原發(fā)疾病無法接受的新癥狀與體征，如非溶血性輸血反應、溶血性輸血反應、過敏等，而這些不良反應若不能及時給予合理處理[2]，則為其生命安全造成影響。故而為保障輸血安全性，并且更好的認識輸血期間可能出現(xiàn)的不良反應，需提前進行規(guī)避預防，本文則對接受輸血治療期間出現(xiàn)不良反應的患者相關臨床資料進行總結，且作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

此次所選取的調(diào)查對象均是本院在2017年-2019年間收治的580例接受輸血治療的患者，其中男性280例、女性300例，年齡12-60歲，平均年齡（42.3±0.4）歲，所有患者在輸血前均意識清醒，無精神類疾病，未服用過對輸血治療不利的藥物。

1.2方法

根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》里相關要求，以及輸血反應回報制度規(guī)定，發(fā)送配血與輸血不良反應匯報單到各科室，認真統(tǒng)計病患輸血過程里出現(xiàn)的不良反應情況，填寫《輸血不良反應回報單》。對參與調(diào)查的出現(xiàn)了不良反應患者的輸血記錄以及臨床相關資料展開回顧性分析，并對患者相關資料（包括年齡、輸血過敏史、性別、輸血量、原發(fā)性血壓病史等）進行統(tǒng)計，認真審查會引起輸血不良反應的各類危險因素。

1.3不良反應判定標準

過敏反應：輸血后短期內(nèi)則發(fā)生，輕癥病患伴有蕁麻疹反應或過敏樣反應（皮膚潮紅、瘙癢等），病情嚴重的會出現(xiàn)休克甚至死亡;

非溶血性發(fā)熱反應：輸血前體溫測量正常，輸血時或輸血結束2h左右體溫升高至少1℃（≥38℃），且存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，還伴有輸血后紫紺、感染等異常表現(xiàn)。

溶血反應：受人體免疫影響，輸入病患體內(nèi)的紅細胞于病患體內(nèi)出現(xiàn)異常引起輸血不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

調(diào)查總結得出的數(shù)據(jù)處理選擇SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的表示應用[（例）%]，經(jīng)x2檢驗，P<0.05表明存在的統(tǒng)計學差異顯著。

2結果

2.1參與調(diào)查的患者中不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計

此次調(diào)查的580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應的總共30例，不良反應發(fā)生率為5.17%，其中17例出現(xiàn)過敏反應，占比2.93%;5例出現(xiàn)溶血反應，占比0.86%;8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應，占比1.37%。

2.2各血液成分輸血反應發(fā)生率統(tǒng)計

由下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，輸血成分為血小板、血漿與紅細胞懸液的輸血不良反應發(fā)生率更高。

2.3出現(xiàn)輸血不良反應的影響因素分析

年齡，有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，性別差異與輸血不良反應的發(fā)生無關，不具備統(tǒng)計學差異。同時，由下表2里數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高，存在過敏史、輸血史的患者輸血反應發(fā)生率較無過敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

輸血屬于臨床疾病治療的可行手段，不過輸血風險較大，輸血后24h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應是急性反應，24后出現(xiàn)的反應歸為遲發(fā)性反應，輸血時出現(xiàn)輸血反應得不到及時處理的情況下會為生命安全造成威脅。

在此次調(diào)查中我們能夠發(fā)現(xiàn)，580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應的總共30例，不良反應發(fā)生率為5.17%，該數(shù)據(jù)充分說明接受輸血治療患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率較高。同時，由表1中的數(shù)據(jù)能夠看出，輸注成分為血小板、血漿、紅細胞懸液的不良反應發(fā)生率分別為2.93%、0.51%、1.72%，但輸注陰性全血、洗滌紅細胞、隱形冰凍洗滌、冷沉淀的患者基本未出現(xiàn)不良反應。而之所以出現(xiàn)該結果原因可能是：第一、紅細胞懸浮液里存在大量細胞成分，抗原相對復雜，故而更易出現(xiàn)輸血不良反應;第二、部分臨床醫(yī)師操作時存在不合理使用新鮮冰凍血漿的情況，這同樣是引起輸血不良反應的關鍵原因;第三、因血小板的保存環(huán)境應為20-24℃，否則易滋生細菌，所以血小板輸注所致的細菌污染反應多，故而誘發(fā)輸血不良反應。

并且在表1中能夠發(fā)現(xiàn)輸血不良反應的的并發(fā)癥類型包括溶血反應、過敏反應與非溶血性發(fā)熱反應等，其中以輸注紅細胞所致的溶血性輸血反應影響最大，但過敏反應與非溶血性輸血反應相對較常見，但只要存在風險就務必要強化防護，確保輸血安全性提升[3]。因白細胞所致的非溶血發(fā)熱反應的原因可能如下：第一、致熱源污染;第二、患者輸血結束出現(xiàn)白細胞抗體與血小板抗體引起的免疫反應;第三、不按照流程規(guī)范操作而引起污染;而過敏體質(zhì)者以及多次輸血者更易出現(xiàn)過敏反應，為過敏體質(zhì)者進行變形蛋白血漿輸注，出現(xiàn)過敏反應的概率更高;多次輸血者極易出現(xiàn)IgA抗原-抗體反應，出現(xiàn)過敏反應;此外，獻血者獻血前應用了致敏藥物，同樣會導致過敏反應發(fā)生[4]。出現(xiàn)過敏反應后癥狀較輕者給予抗組胺藥物肌注或口服即可好轉(zhuǎn)，但癥狀較重者需根據(jù)情況作出處理。

另外，根據(jù)下表2中得出的結果是年齡，有輸血史、過敏史屬于引起輸血不良反應的主要危險因素，出現(xiàn)該結果的原因是：第一、低于18歲的患者因機體尚未發(fā)育完全，抵抗力不強，外加血細胞周期短，輸血時不良反應發(fā)生率高[5];第二、以往存在輸血史的病患病情相對嚴重，而多次輸血治療會使不良反應發(fā)生率升高;第三、過敏史屬于輸血治療患者出現(xiàn)不良反應的危險因素，此次出現(xiàn)過敏反應的患者有17例，占比相當高，故而應該引起高度重視。

本文認為輸血不良反應的預防可從如下幾方面進行：第一、臨床醫(yī)師應強化業(yè)務能力提升，結合病患具體病情以及輸血適應證，進行全血或成分血的合理選擇[6]，使得因血液成分因素所致的不良反應發(fā)生率得到控制（①全血：將葡萄糖、檸檬酸、檸檬酸鈉加入至血液內(nèi)放置在4-6℃環(huán)境內(nèi)，其中所含有效成分則因保存時間延長出現(xiàn)改變。典型的即紅細胞每日約1%受破壞，血小板12h后大量活性下降[7];粒細胞24h后功能消失等。經(jīng)21天的保存全血中有效成分只有白蛋白、紅細胞、纖維蛋白原與丙種球蛋白。全血輸注即把全血分離成各類血細胞與血漿，制作為各類不同成分，根據(jù)需求給予輸注[8];②成分輸血優(yōu)勢：能實現(xiàn)所缺成分的補充，使不必要的血液成分引起的輸血反應得到控制，并且能實現(xiàn)血液的合理利用，更經(jīng)濟科學）：第二、加強血庫保養(yǎng)液與輸血用具的管理，使致熱源得到預防，本著無菌操作原則進行規(guī)范操作;第三、輸血前耐心、仔細了解病患用藥與輸血過敏史，且為患者服用抗組胺藥物，同時最好選擇生理鹽水對濃縮紅細胞進行多次洗滌，從而把血小板、白細胞、代謝產(chǎn)物與血漿清除，使血漿蛋白細胞或血小板所致的輸血反應得到控制，這在自身免疫性溶血性貧血、陣法性睡眠性血紅蛋白尿的治療中更適用;第四、將新配血技術、過濾技術應用到輸血中，即濾除白細胞的紅細胞后為患者輸血可降低輸血后機體出現(xiàn)排斥反應;第五、倡導病患自身輸血，經(jīng)自體血回收進行輸血，使免疫反應的發(fā)生率得到控制，經(jīng)以上預防措施的實施可促臨床輸血安全系數(shù)提升，保障合理用血。

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