楊福祥

摘要：目的 探析連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法 將2017年6月至2019年6月期間我院收治的70例高血壓腦出血患者納入本次研究，入組條件：基底節(jié)區(qū)腦出血量在30-50ml之間，丘腦出血15-25ml之間或丘腦出血破入腦室至腦室鑄型，隨機(jī)分成兩組，各35例。兩組均進(jìn)行開顱去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后對癥治療，對照組術(shù)后給予傳統(tǒng)方式應(yīng)用甘露醇，而研究組在手術(shù)過程中置入顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，術(shù)后在連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)下應(yīng)用甘露醇，對比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后7-14天的格拉斯哥昏迷評分（GCS）變化。結(jié)果 和對照組比，研究組治療總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低;治療后，研究組GCS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血患者治療中進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的效果滿意，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，且臨床安全性高。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;顱內(nèi)壓;連續(xù)性動態(tài)監(jiān)測

【中圖分類號】R863 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-094-02

作為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，高血壓腦出血在50-70歲群體較為高發(fā)，其起病急、病情進(jìn)展快，如果未及時(shí)地給予有效治療可能會危及患者生命安全[1]。顱內(nèi)壓屬于高血壓腦出血治療過程中較為重要的一種指標(biāo)，對判斷患者病情與預(yù)后有著重要的意義。相關(guān)研究指出[2]，在高血壓腦出血患者的治療過程中進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過ICP和血壓，測得患者腦灌注壓（CPP），在降ICP治療的同時(shí)指導(dǎo)血壓控制，保證適當(dāng)?shù)哪X灌注壓對改善其預(yù)后具有積極作用。因此，本研究對35例高血壓腦出血患者進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，旨在探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2019年6月期間我院收治的70例高血壓腦出血患者納入本次研究，隨機(jī)分成兩組，各35例。研究組中男20例，女15例;年齡45-78歲，平均年齡（57.10±5.77）歲;出血部位：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)23例。對照組中男19例，女16例;年齡43-76歲，平均年齡（57.01±5.58）歲;出血部位：丘腦10例，基底節(jié)區(qū)25例。兩組患者在性別、年齡及出血部位等基線資料方面差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行對癥治療。對照組給予常規(guī)顱內(nèi)壓監(jiān)測;而研究組給予連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測，首先檢測患者顱內(nèi)壓嚴(yán)重程度，顱內(nèi)壓15-20mmHg為輕度;顱內(nèi)壓21-40mmHg為中度;顱內(nèi)壓>40mmHg為重度：使用德國spiegelber GmbH有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，評估其病情后并進(jìn)行對癥治療，對于輕度患者指導(dǎo)患者其取合理體位，確保呼吸道暢通且體溫適中;對于中度患者提示腦水腫高峰期或再次出血，對其進(jìn)行脫水治療的同時(shí)及時(shí)復(fù)查CT;對于重度患者提示預(yù)后差，死亡率高。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后GCS評分變化。其中治療效果根據(jù)治療7到14天后GCS評分進(jìn)行判定，GCS評分13分以上評為顯效;GCS評分9-12分評為有效;GCS評分1-8分為無效，顯效率與有效率之和為最終治療總有效率。GCS評分量表評定內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動3個維度，評分越高代表患者意識越清楚。并發(fā)癥包括內(nèi)環(huán)境紊亂、呼吸系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，GCS評分用表示，以t檢驗(yàn);治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率用百分率表示，以x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組顯效、有效、無效依次為19例、14例、2例;而對照組依次為16例、10例、9例，兩組治療總有效率相比（94.29% VS 74.29%），研究組較高，差異顯著（x2 =5.285，P<0.05）。

2.2 GCS評分 治療后，兩組GCS評分均上升，研究組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂3例、呼吸系統(tǒng)感染7例、急性腎損傷1例、顱內(nèi)感染0例;而對照組出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂9例、呼吸系統(tǒng)感染12例、急性腎損傷4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（31.43% VS 71.43%），研究組較低，差異顯著（x2=11.209，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓腦出血患者不斷增多，患者致殘率、死亡率均較高。顱內(nèi)壓升高是高血壓腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者死亡[3]。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測高血壓腦出血患者的顱內(nèi)壓變化，然后及時(shí)地給予對癥治療有著非常重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顱內(nèi)壓監(jiān)測現(xiàn)已被應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中，其主要用于臨床指導(dǎo)脫水、評估病情及反映預(yù)后。在對高血壓腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)，是向患者顱腦中置入一種微型外力傳感器探頭，并將探頭與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀相連，將患者顱內(nèi)壓變化轉(zhuǎn)化為電信號，準(zhǔn)確地反映患者顱內(nèi)壓變化，從而判斷患者病情變化[4]。而連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測可準(zhǔn)確、有效地檢測患者顱內(nèi)壓變化情況，對醫(yī)師及時(shí)地掌握患者病情，然后及時(shí)地進(jìn)行對癥治療具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示：和對照組比，研究組治療總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低;治療后，研究組GCS評分高于對照組。提示在高血壓腦出血患者治療中進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測的效果滿意，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，且臨床安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]唐霍全，蘆戩.不同顱內(nèi)壓監(jiān)測模式在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用體會[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：577-579.

[2]陽建國，鐘興明.顱內(nèi)壓監(jiān)測下控制性減壓在軟通道穿刺引流術(shù)治療長期服用阿司匹林的高血壓腦出血中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（5）：507-511.

[3]陸云鵬，許文輝，萬春陽，等.動態(tài)顱壓監(jiān)測對重度高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)后治療及預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（2）：163-165，168.

[4]宿小滿，張靜.連續(xù)性動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，35（5）：453-456.