陳素珍 郭永征 陳愛新 王秀貞 章英 蘇慧

摘要：目的 探討新型冠狀病毒肺炎疫情期間基層綜合性定點(diǎn)醫(yī)院常態(tài)化防控的方法與對(duì)策。方法 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（第一版）和相關(guān)規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí);針對(duì)不同部門、不同區(qū)域、不同操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制訂相應(yīng)的防護(hù)要求，分層培訓(xùn)考核，并制訂醫(yī)護(hù)人員進(jìn)、出隔離病區(qū)的具體防護(hù)步驟;正確識(shí)別和科學(xué)合理使用防護(hù)用品;加強(qiáng)對(duì)患者及患者家屬的管理和宣傳教育;加強(qiáng)監(jiān)督和檢查;做好清潔消毒、正確處置醫(yī)療廢物。結(jié)果 在疫情流行期間，我院與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的工作人員21名，無一例發(fā)生感染，成功避免了新型冠狀病毒在醫(yī)院內(nèi)的傳播。結(jié)論 在基層綜合性定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)各項(xiàng)院內(nèi)感染防控措施，醫(yī)護(hù)人員有防護(hù)的暴露，可有效避免新型冠狀病毒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;個(gè)人防護(hù);院內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】R563.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-040-02

背景

基層二級(jí)綜合性定點(diǎn)醫(yī)院在新冠肺炎疫情控制中承擔(dān)收治確診患者，發(fā)現(xiàn)、鑒別與留觀疑似病例的任務(wù)。疫情發(fā)生以來，我們根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（第一版）[1]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中的“特定人群個(gè)人防護(hù)指南（第一版）”[2]，以及“浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的肺炎院感防護(hù)工作的通知”，結(jié)合基層二級(jí)綜合性醫(yī)院特點(diǎn)，采取針對(duì)性分層次培訓(xùn)，在做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生以及防護(hù)用品的合理使用并加強(qiáng)督查、患者管理、患者就診和分診流程改造、環(huán)境物表清潔消毒、醫(yī)療廢物的處置等方面采取一系列防控干預(yù)措施，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了不發(fā)生新型冠狀病毒院內(nèi)感染的目的。現(xiàn)介紹如下。

1 措施與方法

1.1開展全員培訓(xùn)，提高防控意識(shí)

1.1.1 全員培訓(xùn) 密切關(guān)注疫情最新動(dòng)態(tài)及進(jìn)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠肺炎防控方案以及省市縣相關(guān)部門要求，對(duì)全院及醫(yī)共體成員單位的醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員采取針對(duì)性的分層次有效培訓(xùn);指導(dǎo)全院及醫(yī)共體成員單位人員做好個(gè)人防護(hù)、合理使用防護(hù)用品，及時(shí)傳達(dá)最新的防護(hù)要求。

1.1.2 對(duì)發(fā)熱門診、隔離病房、救護(hù)車等重點(diǎn)崗位人員以及手術(shù)室等可能有高風(fēng)險(xiǎn)操作的人員強(qiáng)化培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練正確穿脫防護(hù)用品，制訂并使用《穿脫防護(hù)用品考核評(píng)分表》對(duì)所有人員進(jìn)行考核（得分大于90分為合格）;隔離病房制訂了穿脫防護(hù)用品流程和分解步驟，貼在相應(yīng)醒目位置，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)照操作，降低污染和被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.3 強(qiáng)調(diào)個(gè)性化培訓(xùn) 針對(duì)醫(yī)院非重點(diǎn)科室、醫(yī)院后勤保障部門等崗位的特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

1.1.4制訂編寫縉云縣人民醫(yī)院《新型冠狀病毒感染疫情防控手冊(cè)》，全院職工人手一冊(cè)，供大家參照學(xué)習(xí);以及“新型冠狀病毒肺炎防控日常防護(hù)知識(shí)”宣教資料折頁，供來院就診的患者及家屬科普學(xué)習(xí)。

1.2 多部門協(xié)作，合理調(diào)配和使用個(gè)人防護(hù)物品

突如其來的新冠肺炎疫情，導(dǎo)致防護(hù)用品的需求激增，醫(yī)用防護(hù)用品供需矛盾突出[3]。首先正確識(shí)別防護(hù)產(chǎn)品，由分管院長牽頭，根據(jù)防護(hù)用品分類及標(biāo)識(shí)（如國產(chǎn)的醫(yī)用外科口罩符合YY0469-2011，醫(yī)用防護(hù)口罩符合GB19083-2010標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)口罩符合GB2626標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用防護(hù)服符合GB19082-2003標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行甄別;二是合理使用個(gè)人防護(hù)物品，在防護(hù)物資供應(yīng)緊張的情況下，院感科協(xié)同采購中心，科學(xué)合理儲(chǔ)備應(yīng)急物資，庫房每天統(tǒng)計(jì)庫存量，根據(jù)物資儲(chǔ)備種類、方式、數(shù)量統(tǒng)一調(diào)配，采購中心按科室排班表指導(dǎo)庫房發(fā)放防護(hù)物資，杜絕浪費(fèi)，想方設(shè)法保證臨床一線，特別是隔離病房、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門的使用需求，保證每名醫(yī)務(wù)人員做到安全防護(hù)。

1.3 設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)督員，加強(qiáng)監(jiān)督巡查

1.3.1 科室設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染控制監(jiān)督崗，科主任、護(hù)士長為責(zé)任人，并指定各科室院感監(jiān)控員為監(jiān)督員，對(duì)科室的個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等工作加強(qiáng)監(jiān)督;發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)監(jiān)督，設(shè)多個(gè)監(jiān)督員相互監(jiān)督正確穿脫防護(hù)用品。強(qiáng)調(diào)感控督導(dǎo)崗人員資質(zhì)，監(jiān)督員團(tuán)隊(duì)以經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的感控護(hù)士為主[4]。

1.3.2 為正確指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用個(gè)人防護(hù)用品，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)防護(hù)用品使用不正確、不規(guī)范、使用過度和使用不足均存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理科特作如下規(guī)定：（1）由醫(yī)院感染管理科牽頭，聯(lián)合醫(yī)院紀(jì)檢部門和科室醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)督員，至少每周對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)、消毒隔離情況進(jìn)行一次督查;對(duì)患者及患者家屬的防護(hù)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。（2）充分發(fā)揮科室醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)督員的作用，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院內(nèi)感染防控措施落實(shí)情況;科室醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)督員對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)、消毒隔離及患者和家屬的防護(hù)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。（3）發(fā)熱門診和隔離病房等重點(diǎn)部門，在各個(gè)潛在污染區(qū)、污染區(qū)出入口設(shè)置檢查點(diǎn)，配備醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品情況全程給予檢查與指導(dǎo)。

1.4 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康，采取多種措施保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)

合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累。設(shè)置醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)，食堂提供營養(yǎng)膳食，配合中藥湯劑預(yù)防，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力。針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等的主動(dòng)健康監(jiān)測。對(duì)醫(yī)院所有工作人員進(jìn)行新冠病毒抗體（IgM）和核酸檢測。

1.5 做好就診患者管理，優(yōu)化患者分診和就診流程;加強(qiáng)患者收入院管理，做好患者及家屬管理和教育，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生

1.5.1 做好患者就診的管理，盡量減少患者擁擠，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們采取措施包括：（1）全員戴口罩、亮健康碼、測體溫。加強(qiáng)出、入醫(yī)院通道管理，在醫(yī)院大門口和急診科設(shè)立兩個(gè)集中檢測點(diǎn)，對(duì)所有來院人員進(jìn)行體溫測量。要求減少患者的陪護(hù)人數(shù)。（2）分層設(shè)置發(fā)熱門診，減少發(fā)熱患者間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.2 加強(qiáng)患者收入院管理及患者和家屬管理教育，制定嚴(yán)格的陪護(hù)、探視制度，嚴(yán)格限制陪護(hù)、探視數(shù)量和時(shí)間，陪護(hù)人員相對(duì)固定，每日測量體溫。積極開展患者及其陪同人員的教育。

1.5.3 根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組，關(guān)于落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知[5]，我們對(duì)所有發(fā)熱門診患者和門急診中高度懷疑感染新冠病毒患者、入院患者及陪護(hù)人員開展新冠病毒抗體（IgM）和核酸檢測。

1.6 規(guī)范清潔消毒管理，做好環(huán)境物表清潔消毒工作

按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[6]，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，每天3次，每次至少30分鐘;使用等離子體空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次1小時(shí)，污染嚴(yán)重時(shí)增加消毒頻次和時(shí)間，遇污染隨時(shí)消毒。

1.7 正確處置醫(yī)療廢物，嚴(yán)格醫(yī)療廢物管控

依照國家相關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作要求[7]，新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，已納入感染性醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定規(guī)范處置醫(yī)療廢物，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員及后勤部門工作人員，明確分類收集范圍;發(fā)熱門診和隔離病房的醫(yī)療廢物一律放入雙層黃色垃圾袋中，標(biāo)上專門標(biāo)識(shí)，“鵝頸式”封口，分層封扎;對(duì)損傷性廢物，裝入銳器盒中，包裝袋及利器盒達(dá)到四分之三滿時(shí)封口，確保封口嚴(yán)密。離開污染區(qū)前對(duì)包裝袋表面采用有效氯1000mg/L含氯消毒液均勻噴灑，放入密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn);轉(zhuǎn)運(yùn)過程實(shí)行專人、專車、定時(shí)收集，保證從隔離區(qū)出來的醫(yī)療廢物嚴(yán)格雙層包裝袋密封，確保外環(huán)境不被污染。充分運(yùn)用醫(yī)廢信息化管理軟件，實(shí)現(xiàn)感染區(qū)域醫(yī)療垃圾全過程可追溯管理。

2 ?結(jié)果

截止5月31日，我院在新冠肺炎疫情期間的4個(gè)多月里，發(fā)熱門診接診患者人數(shù)6160人，隔離及留觀病房共收治確診患者2例、留觀患者86例，與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的工作人員有21名。由于加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自我防范意識(shí)，采取了有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離制度，疫情期間我院無一例醫(yī)務(wù)人員、住院患者及陪護(hù)人員發(fā)生新型冠狀病毒感染。

3 ?結(jié)論

我們基層綜合性定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)新型冠狀病毒流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)嚴(yán)格采取多種措施，在日常防控工作中，優(yōu)化患者分診和就診流程，做好患者宣教;完善疫情信息監(jiān)測報(bào)告，做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”;指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，合理使用防護(hù)用品，根據(jù)各區(qū)域各崗位接觸新冠肺炎患者不同風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別，低風(fēng)險(xiǎn)適用一般防護(hù)或一級(jí)防護(hù)、中風(fēng)險(xiǎn)適用一級(jí)防護(hù)、高風(fēng)險(xiǎn)適用二級(jí)防護(hù)、極高風(fēng)險(xiǎn)適用三級(jí)防護(hù)[8];嚴(yán)格特定場所的消毒，正確處置醫(yī)療廢物;并加強(qiáng)了監(jiān)督和檢查。有效降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，有效控制疫情傳播和擴(kuò)散，切實(shí)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身體健康和人民群眾生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

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DOI： 10.12138/j.issn.1671-9638. 20206155.

基金項(xiàng)目：浙江省縉云縣科技項(xiàng)目（2020ZX-XGF）