王琨

【摘 要】目的：總結(jié)30例普外科肝膽結(jié)石病患者的臨床治療體會(huì)。方法：以2017年1月至2018年12月期間于我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的30例肝膽結(jié)石病患者為分析對(duì)象，針對(duì)患者實(shí)施病情予以其實(shí)施行膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺、膽管切開(kāi)取石術(shù)等術(shù)式，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。隨訪6個(gè)月后進(jìn)行治療效率評(píng)價(jià)可知，30例患者治療總有效率為96.67%。結(jié)論：針對(duì)普外科肝膽結(jié)石病患者實(shí)際病情合理選擇手術(shù)方式是促進(jìn)其疾病康復(fù)的重要前提，同時(shí)，做好圍手術(shù)期間相關(guān)醫(yī)療工作則是確保手術(shù)治療效率的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù);治療;肝膽結(jié)石病;臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.62 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0278-01

近年來(lái)人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的不斷加快以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，使得臨床肝膽結(jié)石疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年提升的變化趨勢(shì)。治療該疾病的常用方法包括保守治療與手術(shù)治療，但由于保守治療所造成的術(shù)后殘石率相對(duì)較高，故而療效更顯著、凈石率更高的手術(shù)治療方案也逐漸成為臨床治療肝膽結(jié)石病的一線方案[1]。在本研究中，筆者以30例普外科肝膽結(jié)石病患者為分析對(duì)象，具體探究手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值與臨床應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究分析對(duì)象為2017年1月至2018年12月期間于我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的30例肝膽結(jié)石病患者，所有入選患者均存在不同程度的上腹不適、惡心嘔吐、發(fā)燒、寒顫、膽囊腫大等臨床癥狀，且經(jīng)臨床CT、B超、胰膽管造影檢查后被確診為肝膽結(jié)石病。26例患者中，9例女性，17例男性;年齡在29～65歲之間，平均年齡為42.35±4.52歲;疾病類(lèi)型：11例膽囊結(jié)石，10例膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，5例肝內(nèi)膽管結(jié)石，4例膽總管結(jié)石合并膽管炎。所有患者對(duì)于研究具體情況均知情同意，且本研究開(kāi)展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2治療方法

30例患者入院后均擇期采取手術(shù)治療，其手術(shù)方案、麻醉方案則主要根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度、結(jié)石部位及手術(shù)史等基本情況綜合考慮。其中，12例患者行膽囊切除術(shù)，9例患者行膽囊造瘺，9例患者行膽管切開(kāi)取石術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者禁食12～48小時(shí)，且術(shù)后針對(duì)其胃腸道情況適當(dāng)采取持續(xù)胃腸減壓，直至腸道排氣。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)30例患者手術(shù)結(jié)束后的不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥情況，包括切口感染、膽道感染等。所有患者隨訪6個(gè)月后評(píng)價(jià)其手術(shù)治療效率。其中，與治療前相比，患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加劇，需再次實(shí)施治療，判定為治療無(wú)效;患者上腹部不適、疼痛、發(fā)熱等癥狀明顯改善，且無(wú)需再次治療，判定為治療有效;患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，判定為治療顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)處理方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P<0.05，視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)結(jié)束后，1例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者出現(xiàn)膽漏，1例膽道感染，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，但經(jīng)對(duì)癥治療后，并發(fā)癥痊愈。隨訪6個(gè)月后進(jìn)行治療效率評(píng)價(jià)可知，30例患者中，1例無(wú)效（3.33%），12例有效（40.00%），17例顯效（56.67%），總有效率為96.67%。

3 治療體會(huì)

在為肝膽結(jié)石病患者制定針對(duì)性手術(shù)方案時(shí)，臨床醫(yī)療人員務(wù)必要以患者手術(shù)前的相關(guān)診斷、檢查結(jié)果為主要依據(jù)。首先，術(shù)前通過(guò)CT、B超、胰膽管造影等影像學(xué)檢查手段為患者明確體內(nèi)結(jié)石的具體分布位置與實(shí)際大小。對(duì)于有過(guò)既往膽道手術(shù)史的患者，若其術(shù)前出現(xiàn)黃染癥狀，則需實(shí)施PTC檢查以便于進(jìn)一步明確結(jié)石位置。值得注意的是，在術(shù)前檢查中，若患者反映自身近期出現(xiàn)過(guò)膽絞痛，臨床醫(yī)護(hù)人員在檢查過(guò)程中則要格外留意其膽囊管、膽囊頸部、膽總管下端等位置是否有結(jié)石進(jìn)入，從而使得患者術(shù)前檢查結(jié)果更為詳盡。其次，手術(shù)方案的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)來(lái)綜合考慮，特別是對(duì)于年齡相對(duì)較大的患者而言，應(yīng)當(dāng)力求手術(shù)方案能夠具備迅速、簡(jiǎn)單、徹底、安全等特性[2]。通常情況下，對(duì)于膽囊結(jié)石患者而言，臨床多提倡在其全身麻醉狀態(tài)下經(jīng)由腹腔鏡完成膽囊切除手術(shù);對(duì)于阻塞化膿性膽管炎患者而言，則提倡其實(shí)施膽總管取石手術(shù)。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，也是根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行考量。一般而言，對(duì)于急癥患者，其臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重，當(dāng)其入院3d后仍未明顯緩解，則需要立即實(shí)施手術(shù);但對(duì)于臨床癥狀相對(duì)平穩(wěn)，且入院后其典型癥狀有緩解跡象情況的患者，則可以在增強(qiáng)保守治療與醫(yī)學(xué)觀察后適當(dāng)暫緩手術(shù)、以觀后效[3]。

手術(shù)過(guò)程中做好相應(yīng)的手術(shù)管理干預(yù)工作也是確?；颊呤中g(shù)治療效率的重要途徑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注重做好患者術(shù)后體位管理工作，盡量減少牽拉。手術(shù)過(guò)程中需要徹底處理患者的膽囊管，對(duì)于存在膽囊管解剖變異情況的患者，如膽囊管過(guò)長(zhǎng)、膽總管并行匯合處過(guò)低等，則需要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)分離，此后再將其全部切除，最大程度地避免結(jié)石殘留。在膽囊管留置處理上，切忌不可留置過(guò)程，這是由于膽囊內(nèi)的結(jié)石通常為泥沙樣結(jié)石，留置過(guò)長(zhǎng)，結(jié)石殘留的可能性也會(huì)越高。對(duì)于膽囊管周?chē)嬖谘装Y粘連情況的患者，則可以適當(dāng)放寬對(duì)膽總管的探查指征，必要時(shí)，也可利用小管進(jìn)行術(shù)中造影。手術(shù)結(jié)束后，注重對(duì)患者的飲食管理，當(dāng)其各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常后，可知道患者進(jìn)行飲食利用，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食來(lái)促進(jìn)其機(jī)體膽汁分泌，從而沖刷膽內(nèi)的細(xì)小結(jié)石，降低手術(shù)結(jié)束后的結(jié)石殘留率。

綜上所述，針對(duì)普外科肝膽結(jié)石病患者實(shí)際病情合理選擇手術(shù)方式是促進(jìn)其疾病康復(fù)的重要前提，同時(shí)，做好圍手術(shù)期間相關(guān)醫(yī)療工作則是確保手術(shù)治療效率的關(guān)鍵所在。術(shù)前做好完善診斷、檢查，明確患者結(jié)石部位與大小情況，為后續(xù)手術(shù)方案的選擇與制定提供科學(xué)依據(jù);術(shù)中探查膽總管，必要時(shí)進(jìn)行造影，從而確保手術(shù)治療的全面性;術(shù)后通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)做好術(shù)后預(yù)防、避免結(jié)石殘留，提升一次手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲偉，李霞.探討肝硬化合并肝膽結(jié)石普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（13）：40-41.

[2] 趙勇.普外科肝膽結(jié)石病患者實(shí)施不同治療方法的臨床效果比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（05）：30-31.

[3] 羅志民.肝膽結(jié)石病普外科治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（98）：36.