李東升

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 問題 對策

隨著醫(yī)改的不斷深化，我國的醫(yī)療市場也逐漸呈現(xiàn)出開放性趨勢，因此醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其面臨的發(fā)展形勢和競爭壓力也在逐漸增大。預(yù)算管理工作是提升醫(yī)院整體競爭力、優(yōu)化資源配置的重要手段，現(xiàn)階段建立全面預(yù)算體系有利于嚴(yán)格規(guī)范單位的經(jīng)營活動，提升醫(yī)院的整體競爭力。但是現(xiàn)階段的很多醫(yī)院在預(yù)算體系構(gòu)建上缺乏良好機(jī)制作為支撐，因此預(yù)算管理工作的實(shí)效性不高，這就要求我們極大研究力度，促進(jìn)我國醫(yī)改作用的發(fā)揮。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理理論概述

（一）概念界定

國內(nèi)有諸多機(jī)構(gòu)專家學(xué)者給全面預(yù)算下過定義，2010年4月26日財(cái)政部、審計(jì)署、證監(jiān)會、保監(jiān)會、銀監(jiān)會五部委聯(lián)合發(fā)布的《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引》，其中第十五號詳細(xì)界定了全面預(yù)算的概念。全面預(yù)算是指單位在一定會計(jì)期間投資、籌資、經(jīng)營活動中做出的預(yù)算安排，它以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過對預(yù)算期內(nèi)產(chǎn)品、市場、政策、環(huán)境等因素分析論證而形成。全面預(yù)算管理是指單位為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃，對預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)營活動、投資活動和籌資活動進(jìn)行合理的預(yù)測，并且對預(yù)算執(zhí)行過程及結(jié)果進(jìn)行控制、分析、調(diào)整、考核等一系列管理活動的總稱。

（二）全面預(yù)算管理的具體內(nèi)容

公立醫(yī)院全面預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營目標(biāo)、資源狀況和戰(zhàn)略計(jì)劃運(yùn)用系統(tǒng)方法編制的整體業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行動規(guī)范，是一個按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及相關(guān)性排列組成的有機(jī)整體。按照內(nèi)容分為醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算三大部分。醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算是反映預(yù)算期內(nèi)與醫(yī)院日常運(yùn)營業(yè)務(wù)直接相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)活動的預(yù)算，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入預(yù)算、其他收入預(yù)算、科教項(xiàng)目收入預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助收入預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)支出預(yù)算、其他支出預(yù)算、科教項(xiàng)目支出預(yù)算、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出預(yù)算等。資本預(yù)算是醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)進(jìn)行資本性投資活動的預(yù)算，如房屋建筑物修建、設(shè)備購置等。財(cái)務(wù)預(yù)算是指圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，對一定時期內(nèi)醫(yī)院資金取得和使用、醫(yī)院運(yùn)營成果及其分配等資金運(yùn)動所作的預(yù)算，主要以現(xiàn)金流預(yù)算、效益及效率分析、資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算等形式反映。

二、醫(yī)院全面預(yù)算編制問題

（一）預(yù)算編制不合理，預(yù)算編制方法形式單一

現(xiàn)階段，在我國部分醫(yī)院中的財(cái)務(wù)部門執(zhí)行全面預(yù)算編制時，預(yù)算編制基數(shù)法也是常用的方法。這種方法在使用時，主要是根據(jù)上年的數(shù)據(jù)，再適當(dāng)結(jié)合本年的業(yè)務(wù)變動，對每年的收支狀況進(jìn)行一定比例的遞增。這種預(yù)算方法形式單一、操作簡便，在各種經(jīng)營環(huán)境相對穩(wěn)定的短時間內(nèi)不會形成較大波動。但由于缺乏對影響全面預(yù)算諸多因素的考慮，比如，國家在發(fā)生宏觀經(jīng)濟(jì)政策變動和醫(yī)療價格調(diào)整等，就容易導(dǎo)致全面預(yù)算編制缺乏科學(xué)合理性。

（二）預(yù)算考核機(jī)制不完善

預(yù)算考核機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算工作的保障，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)營發(fā)展都有著最重要的影響。因此，在進(jìn)行全面考核預(yù)算時，需要注意制定行之有效的獎懲、考核機(jī)制，確?？梢栽跐M足醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展要求的前提下，全面進(jìn)行有效預(yù)算。但目前，我國的多數(shù)醫(yī)院尚未建立相關(guān)獎懲考核制度，同時也未將預(yù)算執(zhí)行狀況、預(yù)算工作效率、成本控制情況及績效考評內(nèi)容與醫(yī)院管理者、職工利益相聯(lián)系，不利于調(diào)動醫(yī)院人員的工作積極和創(chuàng)造性，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程緩慢。另外，部分醫(yī)院制定了考核制度，考核制度缺乏可靠性，使得制度執(zhí)行利于形式，不利于實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。

（三）全面預(yù)算編制內(nèi)容不健全

目前，我國的部分醫(yī)院，在進(jìn)行預(yù)算編制時，僅是對院級的業(yè)務(wù)收支狀況進(jìn)行預(yù)算編制，未能對投資項(xiàng)目、現(xiàn)金流量和資本支出等進(jìn)行考慮。也就是說，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，比較重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性預(yù)算指標(biāo)，忽視經(jīng)濟(jì)性以外的預(yù)算指標(biāo)。另外，一些醫(yī)院編制資金預(yù)算方面的內(nèi)容，但缺乏對采購預(yù)算、成本預(yù)算和資本預(yù)算的編制，使得編制內(nèi)容不全面。

三、解決醫(yī)院全面預(yù)算編制問題的對策

（一）建立預(yù)算管理制度，完善預(yù)算編制方法

在進(jìn)行預(yù)算制度制定時，制度的內(nèi)容需將遵循的原則、編制程序、編制要求、批復(fù)程序和考核機(jī)制等適當(dāng)?shù)娜谌肫渲校_保制定制度的完善性，并嚴(yán)格要求醫(yī)院各科室、職能部門按照制定的管理制度執(zhí)行全面預(yù)算。另外，醫(yī)院在對各職能部門進(jìn)行預(yù)算編制時，需要及時向預(yù)算管理人員上報(bào)編制執(zhí)行狀況，確保預(yù)算編制的合理性。而在對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整時，同樣需要上報(bào)相關(guān)管理部門，由部門人員進(jìn)行審核、批復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化全面預(yù)算。

（二）完善全面預(yù)算考核機(jī)制

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門，既需要根據(jù)上級規(guī)定編制相應(yīng)的年度決算報(bào)告，又需要分析總結(jié)預(yù)算結(jié)果。在預(yù)算結(jié)果存在問題時，需要對當(dāng)年醫(yī)院的預(yù)算收支狀況和預(yù)決算進(jìn)行分析，找出存在問題的原因，適時進(jìn)行管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并制定相應(yīng)的解決措施和處理措施，為后期進(jìn)行年度預(yù)算編制奠定基礎(chǔ)。

（2）為了保證醫(yī)院相關(guān)部門預(yù)算管理科學(xué)性，需要審核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，并將最終的預(yù)算結(jié)果、業(yè)務(wù)工作效率和成本控制情況等，作為實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部綜合業(yè)務(wù)考核的對象。同時，還需建立醫(yī)院科室預(yù)算結(jié)構(gòu)與績效掛鉤制度，根據(jù)季度、年度預(yù)算執(zhí)行評比，給予先進(jìn)科室和個人獎勵，并對因主觀因素過失造成損失的個人和科室進(jìn)行酌情責(zé)罰。

（3）為建立全面的預(yù)算考核機(jī)制，需要注意提高院管理層人員對實(shí)施全面預(yù)算的認(rèn)識和重視程度，并通過相應(yīng)的預(yù)算考核機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算考核。在此過程中，需要將各部門科室實(shí)際預(yù)算情況、工作效率和績效考核等方面的內(nèi)容融入到考核體系中。同時，在執(zhí)行考核機(jī)制時，相關(guān)部門還需要注意找出存在的預(yù)算管理問題，及時進(jìn)行解決，以提高全面預(yù)算管理水平。

（三）健全預(yù)算編制內(nèi)容

預(yù)算編制內(nèi)容不完善也是影響編制效果的重要問題，因此，就需要醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中，不斷完善預(yù)算編制內(nèi)容，使預(yù)算編制更加符合醫(yī)院預(yù)算管理需要，以此來提高對醫(yī)院資金和資產(chǎn)的合理控制。在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，醫(yī)院需要根據(jù)我國衛(wèi)生管理部門制定的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)營發(fā)展規(guī)劃，以及醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行狀況、業(yè)務(wù)規(guī)劃等，對各項(xiàng)收支狀況實(shí)施預(yù)算編制。另外，在執(zhí)行的過程中，還需要考慮醫(yī)院資金投入、市場發(fā)展變化、新業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r和制度、價格調(diào)整等情況，以此來對收支狀況進(jìn)行預(yù)估、判斷，這樣可以進(jìn)一步完善預(yù)算編制內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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